●預(yù)防肝癌需截斷“乙肝—肝硬化—肝癌”三部曲，年過四十需定期檢查

●肝腫瘤從細(xì)胞發(fā)展到可檢出的癌組織需兩年多，期間不會感到不舒服

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長、肝膽外科專家王捷教授

文/廣州日報記者任珊珊 通訊員王海芳

“我不去想是否能夠成功，既然選擇了遠(yuǎn)方，便只顧風(fēng)雨兼程。”4月26日凌晨2點(diǎn)，著名詩人汪國真因肝癌不治逝世，享年59歲。帶詩人走向遠(yuǎn)方的，是一種毫不詩意的疾?。焊伟?/p>

肝臟被稱為“沉默器官”，損害的發(fā)生往往靜寂無聲，令人難以察覺，一旦出現(xiàn)疼痛等癥狀時，往往為時已晚。肝癌更是以其高發(fā)病率、高死亡率，被人們稱為“癌癥之王”。 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長、肝膽外科專家王捷教授指出，作為肝炎大國和肝癌高發(fā)國家，我國許多公眾至今不了解“乙肝—肝硬化—肝癌”的肝癌進(jìn)展三部曲。在聞癌色變的同時，懵然錯失阻斷癌癥進(jìn)程的機(jī)會，甚至以不健康的生活方式，為肝癌的發(fā)生“添柴加火”。

王捷指出，公眾對肝癌治療也存在著誤解。盡管肝癌病人五年生存率只有10%，但早期肝癌動手術(shù)后可以實(shí)現(xiàn)治愈，手術(shù)后病人應(yīng)堅持定期隨訪。

乙肝和丙肝：致癌主因

眾所周知，引發(fā)肝癌的因素有病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、遺傳因素，以及糖尿病、吸煙、飲酒、砷暴露、肥胖等其他因素。乙肝是發(fā)展中國家肝癌的主要病因，丙肝則是發(fā)達(dá)國家肝癌的主要病因。我國是乙肝大國，而廣東有眾多乙肝病人，15%~20%的乙肝病人在5年內(nèi)發(fā)展成肝硬化，肝硬化患者肝癌發(fā)病率約為3%~6%，小三陽的患者20%最后會發(fā)展成肝癌。

在外部因素中，水污染和黃曲霉毒素也是兩大肝癌致病因素。王捷指出，曾有研究發(fā)現(xiàn)，在肝癌高發(fā)的農(nóng)村地區(qū)，飲用受藻類污染的池塘水的居民，患病幾率要高于飲井水的居民。黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1(AFB1)有強(qiáng)烈的致癌作用，被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌。

飲酒令乙肝患者患癌風(fēng)險高6倍

肝癌的“惡名”主要來自其高死亡率。國內(nèi)統(tǒng)計，確診肝癌的病人五年生存率只有10%。“這個數(shù)字不僅包括了接受治療的早中晚期肝癌病人，還包括 診斷后沒有治療的病人?！蓖踅菡f，實(shí)際上，晚期肝癌患者幸存率極低，而早期小肝癌可以通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)臨床治愈。國外早期肝癌往往是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，及早干預(yù) 使得治療效果理想，病人生存率高。王捷指出，由于我國公眾健康教育缺乏，肝癌患者往往一發(fā)現(xiàn)就已到了中晚期，導(dǎo)致治療效果很差。

中國公眾并不清楚如何阻斷乙肝到肝癌的進(jìn)展之路，即使是乙肝病毒感染者、患者，對治療和生活管理的認(rèn)識也未必正確，還有人對病情控制不當(dāng)回事。廣州日報“名醫(yī)大講堂”曾就肝病舉行過三場專題講座，令記者印象最深刻的是，每場講座都有人提問“得了乙肝(小三陽/大三陽)，能否適量喝酒？”“有不少肝炎患者，不戒酒，照舊熬夜、吸煙。”王捷說，國內(nèi)外研究證實(shí)，飲酒的肝炎患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險要比不飲酒的肝炎患者高出6~8倍。

曾有一名中期肝癌患者切除腫瘤后，安然度過術(shù)后五年生存期，他以為不會再復(fù)發(fā)，隨即不再進(jìn)行定期體檢。半年后，當(dāng)他再來找醫(yī)生時，腫瘤不僅復(fù)發(fā)，且已到晚期。“腫瘤從細(xì)胞發(fā)展到可檢出的肝癌組織，一般需要兩年多。在這期間，患者不會感到不舒服，也沒有黃疸，被稱為‘亞臨床期’。但之后，腫瘤的生長速度大大加快?！蓖踅菡f，當(dāng)病人出現(xiàn)臨床癥狀后，腫瘤細(xì)胞倍增的周期大約是四十至五十天，因此，當(dāng)腫瘤長到三四厘米大時，病人治療要爭分奪秒。

肝癌

需要多學(xué)科診療

目前，肝癌的治療方式有多種，最經(jīng)典的當(dāng)屬外科的肝臟切除術(shù)，肝移植、放療、化療以及近年來新興的分子靶向治療、生物治療等，也可用于肝癌治療。有些病人適合做血管介入(TACE)，早期小肝癌或者復(fù)發(fā)小肝癌患者除了手術(shù)外，也可進(jìn)行局部消融治療，包括微波、射頻、無水酒精注射、冷凍等等。

“‘肝癌治療需要采取多學(xué)科診療模式，根據(jù)病情進(jìn)行綜合考慮。有些病人抗拒手術(shù)，但是，目前只有外科手術(shù)才可以根治肝癌?！?王捷指出，肝癌極易出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，約有九成患者會發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，且腫瘤多數(shù)沿著血管轉(zhuǎn)移，只能通過外科手術(shù)處理。肝臟切除手術(shù)需要規(guī)范進(jìn)行，很考驗外科醫(yī) 生的功力。

別碰霉變花生

遠(yuǎn)離藻污染水源

預(yù)防肝癌要從重視肝臟健康開始。王捷建議接種乙肝疫苗，斷絕乙肝傳播可能，平時別碰霉變的花生等食物，不要飲用藻類污染的水源。乙肝患者需進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，平時少熬夜，別過度勞累，不要飲酒、抽煙，飲食注意均衡，少吃油膩食物，適度補(bǔ)充硒類等微量元素。

具有肝癌高危風(fēng)險者應(yīng)該定期進(jìn)行肝臟專項體檢，包括乙肝兩對半、肝臟B超等。乙肝“大三陽”的患者和年過四十五歲的小三陽患者應(yīng)該每半年體檢一次，四十五歲以下的小三陽患者可以每年體檢一次。