編者按：新時(shí)代，新征程。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績(jī)，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/云南省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任 楊洋

2017年是云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有里程碑意義的一年。云南各級(jí)各有關(guān)部門堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，始終把醫(yī)改作為保障和改善民生的重大工程全力推進(jìn)，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，出臺(tái)了一系列重大舉措，在全省上下的共同努力下，醫(yī)改取得了階段性明顯成效。

全民醫(yī)保體系加快健全，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)保盡保”。公立醫(yī)院綜合改革全面推開，我們?nèi)嫫瞥藢?shí)行60余年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，公立醫(yī)院全部取消藥品加成。以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)的衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革取得積極進(jìn)展，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體制建設(shè)為抓手推進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)落地，連續(xù)多年實(shí)施“關(guān)愛婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃”等惠民實(shí)事，群眾改革獲得感不斷增強(qiáng)，2017年全省群眾縣域內(nèi)就診率達(dá)到83%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性持續(xù)提高。全力推進(jìn)了健康扶貧工程，實(shí)施“健康扶貧30條”重要措施，精準(zhǔn)識(shí)別因病致貧、因病返貧建檔立卡戶29萬(wàn)戶112萬(wàn)人，集中救治大病患者6.11萬(wàn)人。建檔立卡貧困人口住院實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90.26%，慢病規(guī)范管理率達(dá)90%以上，有效防止因病致貧、因病返貧。全省孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別由2012年的28.01/10萬(wàn)、9.35‰和11.89‰下降至2017年的19.65/10萬(wàn)、6.70‰和8.79‰，已達(dá)到或接近全國(guó)平均水平。傳染病發(fā)病率低于全國(guó)平均水平。人均預(yù)期壽命顯著提高，由2010年的69.54歲提高到2016年的74.11歲。

2018年，云南醫(yī)改工作將堅(jiān)持以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革為動(dòng)力，將“健康中國(guó)”建設(shè)的“設(shè)計(jì)圖”落實(shí)為“健康云南”建設(shè)的“施工圖”，在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，使衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展成果更多更公平惠及全省各族群眾。

繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

著力健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，支持3個(gè)還沒有達(dá)標(biāo)的州市級(jí)醫(yī)院建成三甲醫(yī)院，實(shí)施縣級(jí)中心醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)晉級(jí)行動(dòng)計(jì)劃，40所縣級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到國(guó)家服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和貧困地區(qū)下沉，加快提升各級(jí)，尤其是縣級(jí)和縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量。

在40個(gè)縣（市）加快實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”工程，逐步實(shí)現(xiàn)全省二級(jí)以上政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享，讓信息多跑路，群眾少跑腿，實(shí)現(xiàn)從“看上病”到“較舒心”的根本轉(zhuǎn)變。

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，建立完善上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層流動(dòng)，縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，推動(dòng)機(jī)構(gòu)功能整合和資源共享，推動(dòng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，力爭(zhēng)縣域內(nèi)就診率達(dá)85%左右。

完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，督促簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格履約，切實(shí)把簽約服務(wù)質(zhì)量放在首位，重點(diǎn)做好老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭以及慢性病患者的服務(wù)，切實(shí)把好事辦好。

著力推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)

通過(guò)合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，加快實(shí)行政事分開和管辦分開。

鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制成果，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和規(guī)范高效的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。啟動(dòng)第二輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，保障公立醫(yī)院良性運(yùn)行。積極推進(jìn)公立醫(yī)院章程制定工作，完善以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制?？茖W(xué)合理嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，重點(diǎn)控制不合理用藥、檢查和治療行為。探索實(shí)施公立醫(yī)院人員總量管理試點(diǎn)，逐步建立與人員總量管理相銜接的人事管理、工資分配、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、社會(huì)保障等政策措施。遴選若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)示范醫(yī)院。

進(jìn)一步完善全民醫(yī)保制度

積極借鑒推廣福建、安徽、海南醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)，理順醫(yī)保管理體制，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。

繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大大病保障力度，探索建立同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制。推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，逐步將更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，妥善解決農(nóng)民工和“雙創(chuàng)”人員跨省異地住院費(fèi)用結(jié)算問題。深化醫(yī)保支付方式改革，協(xié)調(diào)配合相關(guān)部門在全省推動(dòng)按病種收付費(fèi)改革，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費(fèi)試點(diǎn)。

深化藥品供應(yīng)保障制度改革

推動(dòng)藥品和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通使用全流程改革，全面落實(shí)藥品購(gòu)銷“兩票制”，完善公立醫(yī)院藥品集中分類采購(gòu)政策。

按照“優(yōu)質(zhì)優(yōu)惠、公平可及”的思路，繼續(xù)鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備比例提高到45%，推行慢病長(zhǎng)處方制度，努力讓群眾在基層就能獲得常見病慢性病藥品，以適應(yīng)分級(jí)診療要求，滿足群眾用藥需求。健全短缺藥品、婦兒急（搶）救藥品和低價(jià)藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警應(yīng)對(duì)機(jī)制。

統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

鞏固深化基層綜合改革，推進(jìn)以縣為單位的系統(tǒng)編制統(tǒng)籌管理制度，實(shí)行縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制備案管理，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資政策，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)管村用”。

進(jìn)一步深入落實(shí)云南省健康扶貧30條措施和健康扶貧“三個(gè)一批”行動(dòng)，全面建立完善農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障機(jī)制，增強(qiáng)群眾獲得感。

打造“健康生活目的地”

積極推進(jìn)分級(jí)診療、醫(yī)保支付、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面改革，助推云南生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，大力發(fā)展從“基因、現(xiàn)代中藥、疫苗、干細(xì)胞應(yīng)用”到“醫(yī)學(xué)科研、診療”，再到“康養(yǎng)、休閑”全產(chǎn)業(yè)鏈的“大健康產(chǎn)業(yè)”。

力爭(zhēng)經(jīng)過(guò)幾年的努力，使云南成為國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)學(xué)中心、診療中心、康復(fù)中心和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚地，成為世人向往的健康生活目的地。