編者按：新時(shí)代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/青海省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任 王定邦

青海省委、省政府始終把推進(jìn)綜合醫(yī)改作為打造健康青海、增加群眾改革獲得感的重要內(nèi)容，深入貫徹黨中央、國務(wù)院的重大決策部署，緊緊圍繞“5項(xiàng)制度建設(shè)”，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向相統(tǒng)一，結(jié)合省情實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓工作落實(shí)，不斷把醫(yī)改推向深入。

公立醫(yī)院綜合改革提速擴(kuò)面，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)邁出堅(jiān)實(shí)步伐

以示范為引導(dǎo)，鞏固拓展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，持續(xù)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，核定了13所省級(jí)公立醫(yī)院黨委書記、紀(jì)委書記、總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，強(qiáng)化醫(yī)院黨的建設(shè)，加快推進(jìn)公立中（藏蒙）醫(yī)醫(yī)院綜合改革，將四所軍警醫(yī)院納入城市公立醫(yī)院改革范圍。按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)實(shí)施方案，從加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)、完善醫(yī)院管理制度、健全醫(yī)院治理體系三個(gè)方面積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)工作。貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”，改革人事薪酬制度，在西寧市、海西州、黃南州開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，全面建立激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行公立醫(yī)院績效考核。

對(duì)2012版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行情況進(jìn)行專題評(píng)估，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，已調(diào)整項(xiàng)目164項(xiàng)，將230項(xiàng)耗材納入管理目錄。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為7.28%，城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)為23.48元，藥占比（不含中藥飲片）28.88%。各級(jí)各類公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)和服務(wù)效率日趨向好，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制正在逐步形成。

分級(jí)診療制度更加完善，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源助力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

全面開展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全省共組建89個(gè)醫(yī)聯(lián)體，縣域內(nèi)醫(yī)共體覆蓋36個(gè)縣區(qū)，三級(jí)公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全省常住人口簽約服務(wù)率達(dá)到54.85%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到79.98%，貧困人群簽約率達(dá)97.48%。進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審和崗位管理工作，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位中、高級(jí)比例，引導(dǎo)人才向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和工作薄弱地區(qū)流動(dòng)。

加大對(duì)口幫扶力度，協(xié)調(diào)援青省（市）三級(jí)醫(yī)院幫扶81所縣級(jí)醫(yī)院，安排省內(nèi)24所三級(jí)醫(yī)院幫扶省內(nèi)57所縣級(jí)醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援405所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口幫扶全覆蓋。通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診達(dá)到1221萬人次，占全省總診療人次的47.94%，較2016年增長了2.24%，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，廣大各族群眾在家門口享受到便捷的健康服務(wù)。

全民基本醫(yī)保水平繼續(xù)提高，兜底的能力逐步增強(qiáng)

2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到680元，參保率繼續(xù)穩(wěn)定在98%以上。重特大疾病保障機(jī)制取得新的進(jìn)展，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到60元，為5.27萬名城鄉(xiāng)居民大病患者支付大病醫(yī)保費(fèi)用2.88億元。醫(yī)療救助重點(diǎn)救助范圍內(nèi)的兒童住院救助比例達(dá)到90%，醫(yī)療救助門診特殊病慢性病病種擴(kuò)大到25種，全省住院救助14.8萬人次，支出2.8億元。

加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面執(zhí)行110個(gè)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和170個(gè)單病種支付標(biāo)準(zhǔn)。將7個(gè)日間手術(shù)病種納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和省內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算全覆蓋。積極開展健康扶貧工作，大病救治病種擴(kuò)展到14種，大病救治率為62.96%、慢病簽約率為100%、貧困人口住院費(fèi)用政策內(nèi)報(bào)付比達(dá)到96%以上。將全省建檔立卡貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由5000元調(diào)整為3000元，面向患病貧困人口同步實(shí)行“六減四優(yōu)先十覆蓋”政策，全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)讓利于民2.5億元。

藥品供應(yīng)保障機(jī)制逐步健全，價(jià)格虛高趨勢(shì)得到有效控制

完成了新一輪藥品招標(biāo)、掛網(wǎng)等分類采購工作，招標(biāo)采購藥品中標(biāo)價(jià)格比上一輪平均下降13.78%。全省50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)平臺(tái)上采購十大類高值醫(yī)用耗材，實(shí)現(xiàn)了“兩個(gè)全覆蓋”，啟動(dòng)一般醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購。全面執(zhí)行藥品購銷“兩票制”，在保障藥品供應(yīng)的前提下，允許在六州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“三票”，堅(jiān)決杜絕“四票”，全省按“兩票制”配送的藥品品規(guī)達(dá)85.12%。

實(shí)行2017版藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，將國家36種談判藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。公布了23種短缺藥品清單，在17家省級(jí)短缺藥品監(jiān)測(cè)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，建立省、市（州）、縣三級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和預(yù)警機(jī)制，加大對(duì)藥品配送企業(yè)的監(jiān)管力度，藥品配送率達(dá)到97%。改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，規(guī)范藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)和價(jià)格水分，切實(shí)減輕了人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。

綜合監(jiān)管能力明顯增強(qiáng)，全行業(yè)多元化的長效監(jiān)管機(jī)制基本形成

推行深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的14項(xiàng)措施，進(jìn)一步簡政放權(quán)，加強(qiáng)了事中事后監(jiān)管。實(shí)行“雙隨機(jī)、一公開”、“一庫兩單”，共完成“雙隨機(jī)”監(jiān)督檢查單位1867家，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)和地域全覆蓋。全面加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生社會(huì)信用體系建設(shè)，開展“健康青海藍(lán)盾護(hù)航” 8項(xiàng)系列專項(xiàng)監(jiān)督檢查行動(dòng)。深入開展糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理、醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治專項(xiàng)活動(dòng)，強(qiáng)化了藥品生產(chǎn)監(jiān)管。

今后一個(gè)時(shí)期，我省綜合醫(yī)改將深入貫徹黨的十九大精神、緊緊圍繞“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，把深化醫(yī)改融會(huì)貫通到工作目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和主要措施之中，探索建立監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)常態(tài)化機(jī)制，筑牢健康青海建設(shè)的思想基礎(chǔ)，堅(jiān)持“穩(wěn)中求進(jìn)”工作總基調(diào)，更加注重強(qiáng)基礎(chǔ)、強(qiáng)基層、補(bǔ)短板、提能力。在深化公立醫(yī)院綜合改革方面，重點(diǎn)推進(jìn)擴(kuò)大薪酬制度改革試點(diǎn)，全面推開現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；在分級(jí)診療方面，重點(diǎn)推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化對(duì)口幫扶機(jī)制，提高遠(yuǎn)程診療利用率，加大醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)；在醫(yī)保方面，重點(diǎn)推進(jìn)完善大病醫(yī)保政策，加大醫(yī)療救助力度，深化醫(yī)保支付方式改革，做好醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算，全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋；在藥品供應(yīng)保障方面，重點(diǎn)推進(jìn)藥品購銷“兩票制”，完善藥品耗材集中采購政策，強(qiáng)化短缺藥、低價(jià)藥、兒童用藥保障，加強(qiáng)藥品配送，鞏固完善基本藥物制度。繼續(xù)走出一條符合省情實(shí)際的醫(yī)改之路，為與全國同步全面建成小康社會(huì)、建設(shè)更加富裕文明和諧美麗新青海作出新的更大的貢獻(xiàn)。