黃小勇醫(yī)師：從醫(yī)療領(lǐng)域的角度看，在網(wǎng)絡(luò)上查閱疾病治療方式的方法是比較可笑的。丹參滴丸的作用是什么?降低心率、有一定的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。這點(diǎn)它和速效救心丸的中藥制劑有些類似。我們說(shuō)隨身常備速效救心丸、硝酸甘油，那是針對(duì)有明確冠心病病史的患者，而不是胸痛患者，不然可能起反作用，給疾病治療帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

只有一些有經(jīng)驗(yàn)的人才能分辨哪種胸痛是冠心病胸痛，比如疼痛集中在胸前區(qū)、兩三分鐘內(nèi)。這時(shí)服用硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸能夠緊急降壓，迅速把冠狀動(dòng)脈血管給擴(kuò)開，為下一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。記住!冠心病患者在疾病發(fā)作時(shí)服用這些藥物后，不是癥狀過(guò)去就結(jié)束了，而是需要迅速就醫(yī)，繼續(xù)下一步治療。因?yàn)榍也徽摴谛牟“l(fā)作需要醫(yī)療處理，服藥后患者的血壓也會(huì)下降，而一旦下降之后再往上提就可能造成其他臟器供血不足，這也需要干預(yù)。

最后，不管是硝酸甘油、速效救心丸，還是丹參滴丸，在冠心病發(fā)作時(shí)都應(yīng)該采用舌下含服的方式，通過(guò)口腔黏膜吸收，發(fā)揮作用更快。

問(wèn)：網(wǎng)上還說(shuō)突發(fā)胸痛，吃阿司匹林也能救命，是這樣么?

黃小勇醫(yī)師：突發(fā)胸痛時(shí)服用阿司匹林其實(shí)是件很可怕的事。為什么?阿司匹林是什么藥?抗凝藥、降低血液黏稠度的藥。如果是預(yù)防血栓形成，阿司匹林確實(shí)效果不錯(cuò)。但如果是主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致的胸痛，服用阿司匹林無(wú)異于雪上加霜。它會(huì)導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中的出血、難以止血，造成患者失血量過(guò)大。突發(fā)胸痛吃阿司匹林，是救不了命的。

問(wèn)：今年32歲，平時(shí)也偶有胸痛的情況，但是沒(méi)有正規(guī)地去醫(yī)院看過(guò)，所以不知道自己的身體到底有無(wú)問(wèn)題。如果去醫(yī)院，我該向醫(yī)生提供哪些信息?

黃小勇醫(yī)師：這個(gè)問(wèn)題很好，對(duì)于胸痛，患者提供的信息越詳盡、越準(zhǔn)確，對(duì)醫(yī)生的判斷就越有幫助。那么到底具體該描述哪些信息呢?主要有三方面：

1、 疼痛的程度或狀態(tài)，比如像刀割一樣的疼，像撕裂一樣的疼，像擰一樣的疼(即絞痛)，像針扎一樣疼等等。

2、 疼痛的部位。是上胸痛、心口痛還是胸壁痛、后背痛?疼痛的部位不一樣，代表的病變也不一樣。

3、 疼痛的時(shí)間。疼痛的時(shí)間也代表疾病的緩和急。當(dāng)然，這并不是說(shuō)疼的時(shí)間長(zhǎng)就說(shuō)明疾病程度重，這在胸痛上反而可能是相反的。比如心梗的實(shí)際發(fā)作時(shí)間只有大概3分鐘;主動(dòng)脈夾層，疼痛時(shí)間不長(zhǎng)，但疼痛很劇烈。

問(wèn)：奶奶上周郊外晨練時(shí)突發(fā)心肌梗死，搶救無(wú)效去世了，請(qǐng)問(wèn)您這樣的疾病平時(shí)應(yīng)該如何預(yù)防?

黃小勇醫(yī)師：如果醫(yī)院明確診斷有冠心病和心梗病史，患者最好就要隨身常備硝酸甘油或者速效救心丸，關(guān)鍵時(shí)刻能救命。平時(shí)還要控制好血糖、血脂和血液黏稠度，通過(guò)良好的生活習(xí)慣和自身解壓，預(yù)防冠心病和主動(dòng)脈夾層。

問(wèn)：主動(dòng)脈夾層必須要手術(shù)么，有沒(méi)有藥物治療的方法?

黃小勇醫(yī)師：沒(méi)有。一旦診斷是主動(dòng)脈夾層，就必須手術(shù)，不過(guò)手術(shù)可以視情況而定是開胸還是微創(chuàng)。

發(fā)生主動(dòng)脈夾層，要立即通過(guò)CT血管造影把整個(gè)主動(dòng)脈成像。在清晰的成像下，看夾層有沒(méi)有累及到升主動(dòng)脈，如果累及到了升主動(dòng)脈，我們叫A型夾層。對(duì)于這類夾層，以目前的醫(yī)療水平開胸手術(shù)不可避免，我們醫(yī)院孫立忠教授創(chuàng)造的“孫氏手術(shù)”，就是此類手術(shù)的經(jīng)典代表。

如果成像發(fā)現(xiàn)不是A型夾層而是另一種夾層B型夾層，就可以不用開大刀而用微創(chuàng)介入的方式處理，通過(guò)小手指頭大小的創(chuàng)口，把支架送到夾層處、把創(chuàng)口補(bǔ)上。

這兩種方式的目的都是封閉患者體內(nèi)那個(gè)最早的破口，以預(yù)防主動(dòng)脈夾層破裂，避免致命危險(xiǎn)。而在主動(dòng)脈夾層的治療中，還有一個(gè)治療方向，那就是臟器的灌注缺血，適用于夾層太大、擠壓臟器導(dǎo)致臟器缺血的患者。

問(wèn)：主動(dòng)脈夾層，是不是手術(shù)后就治愈了，還需要注意什么么?

黃小勇醫(yī)師：主動(dòng)脈夾層，無(wú)論A型還是B型，治療都不是一勞永逸的。因?yàn)槭中g(shù)只是封閉它原發(fā)的破裂口，被封閉的破裂口是否能自己愈合、動(dòng)脈遠(yuǎn)端是否還有其他小破裂口都是未知數(shù)，都需要后續(xù)防范。因此對(duì)于主動(dòng)脈夾層術(shù)后的患者，我們會(huì)強(qiáng)調(diào)血壓和心率的管理，提醒患者注意隨訪，還會(huì)提醒患者去除生活上的不良習(xí)慣，比如吸煙。臨床觀察，58%的主動(dòng)脈夾層患者擁有20年的吸煙史。還要控制血脂，因?yàn)檠瑫?huì)影響全身的動(dòng)脈血管等等。

問(wèn)：鎖骨正下方6厘米胸骨中縫按壓會(huì)痛，深呼吸也會(huì)痛，沒(méi)有其他癥狀，一般會(huì)是什么原因?qū)е?看什么科比較對(duì)癥呢?

黃小勇醫(yī)師：您的描述非常準(zhǔn)確。鎖骨下方6厘米，靠近胸腔正中線，建議先看胸外科。可能和肋軟骨炎有關(guān)，如果疼痛是在長(zhǎng)期的勞作之后發(fā)作就更加貼合疾病了。建議去醫(yī)院盡快確診。

問(wèn)：動(dòng)脈粥樣硬化、非鈣化斑塊、心臟前降、支血管中輕度狹窄。這是我目前的情況，想尋求您的幫助。

黃小勇醫(yī)師：好的。我個(gè)人不建議微信看病，但是您的問(wèn)題我可以提一些建議，那就是：肯定要就醫(yī)，并且要拿到一個(gè)明確的影像或者造影診斷，來(lái)判斷您的動(dòng)脈病變程度，從而確定治療方法。心血管病的治療原則是“從生活調(diào)整開始、藥物治療起步，然后才是微創(chuàng)手術(shù)(支架)、開放手術(shù)(搭橋)”。如果您的情況，用藥物就能夠維持正常的生活狀態(tài)，那就不用手術(shù)了。