從去年4月8日開始，北京市正式實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革。改革一年來，“成績單”如何？今天上午，市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委等聯(lián)合召開北京醫(yī)藥分開綜合改革一周年新聞發(fā)布會(huì)。據(jù)介紹，改革一年來，醫(yī)療總體平穩(wěn)有序，變化積極，符合預(yù)期，反響良好。已完成門急診量2.1億人次，390萬出院病人治療有序。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療激增

改革一年來，三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級(jí)醫(yī)院基本持平，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次累計(jì)達(dá)到近8000萬人次，凈增1200余萬，增長了16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25%至30%左右。一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)有效緩解。與此同時(shí)，副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有了緩解。

新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制有效發(fā)揮作用。新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在改革啟動(dòng)后的第四周即可置換原來的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與改革前相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入總體趨好，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品收入依賴了60多年的舊補(bǔ)償機(jī)制在首都已不復(fù)存在。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能和效率出現(xiàn)可喜變化。改革一年來，三級(jí)醫(yī)院出院量達(dá)320萬人次，增長2.7%，三級(jí)醫(yī)院的住院服務(wù)優(yōu)勢(shì)更加明顯。平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當(dāng)于過去4至5年才能取得的改進(jìn)幅度。門急診患者則向基層機(jī)構(gòu)分流，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的分化符合改革導(dǎo)向。

醫(yī)療費(fèi)用增幅下降

醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施以來，全市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長5%左右，為2000年以來費(fèi)用增幅的最低年份，已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元。藥品陽光采購金額累計(jì)617億元，節(jié)省藥品費(fèi)用54.2億元，僅藥品陽光采購一項(xiàng)措施就使得藥價(jià)整體下降8.8%。改革一年來，全市二三級(jí)醫(yī)院藥占比已從改革前的43%下降了九個(gè)百分點(diǎn)。

困難群眾得到有效救助。提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，將社會(huì)救助對(duì)象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%，門診全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元，住院全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。社會(huì)救助對(duì)象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負(fù)擔(dān)均減少了30%左右。

中醫(yī)等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。規(guī)范調(diào)整了96個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，更好地補(bǔ)償了服務(wù)成本，體現(xiàn)了中醫(yī)勞動(dòng)價(jià)值，中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐基礎(chǔ)，發(fā)展后勁更足。此外，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)，解決了部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)顯著低于成本的問題，兒科、婦產(chǎn)科、護(hù)理、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。

老年人醫(yī)事服務(wù)費(fèi)減免

改革之后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)預(yù)約就診服務(wù)，加強(qiáng)院內(nèi)層級(jí)就診轉(zhuǎn)診，增加知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)。全市261家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式，對(duì)60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)2665萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品，開出2個(gè)月藥品長處方4萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了時(shí)間。

大醫(yī)院兩成專家號(hào)留給社區(qū)

記者了解到，今年醫(yī)改還在制定年度的工作方案，將重點(diǎn)從基層和機(jī)制兩個(gè)方面加大改革推進(jìn)的力度。將加強(qiáng)全科的醫(yī)生培養(yǎng)，引進(jìn)一批緊缺人才，定向培養(yǎng)100名鄉(xiāng)村醫(yī)生。大醫(yī)院20%的專家號(hào)源將留給社區(qū)，作為轉(zhuǎn)診的需要，鼓勵(lì)大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)去就診。提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)一步開展基層薪酬制度改革的試點(diǎn)。完善醫(yī)院內(nèi)部績效分配的方法，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生收入不與耗材、衛(wèi)生材料的使用掛鉤，壓縮藥品和耗材價(jià)格，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)及大處方行為的監(jiān)管。

本報(bào)記者 賈曉宏