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互助獻(xiàn)血取消,如有“血荒”咋辦?
近十年來,重度地貧患者楊園的救命血都來自親朋好友,但從今年4月開始,因政策調(diào)整,他的救命血只會來自陌生人。
3月31日起,最新一版《中華人民共和國獻(xiàn)血法》規(guī)定,互助獻(xiàn)血全面取消。自此,實施長達(dá)20年的互助獻(xiàn)血政策正式謝幕。
互助獻(xiàn)血即通過提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血,動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血等方式,保障患者用血。1998年,互助獻(xiàn)血被寫入獻(xiàn)血法。
這些年,這一制度在一定程度上緩解了用血緊張,但不法分子看到的是尋租空間。因互助獻(xiàn)血親友身份的界定較為模糊,有“血頭”開始招募“志愿者”,販賣血液給患者家屬,從中牟利。
互助獻(xiàn)血取消將帶來哪些變化?應(yīng)如何填補(bǔ)用血缺口?技術(shù)上有哪些辦法可以應(yīng)對政策的新變化?本期特稿將詳細(xì)解讀。
血販的“江湖”
一些家屬明知“血頭”從中牟利,甚至了解參與血液買賣的違法風(fēng)險,但迫于無奈,別無選擇。
紅色是楊園的保護(hù)色。
從五歲起,被確診為重度地貧的他每隔28天就要去醫(yī)院輸血一次。他的生命離不開紅色的血漿。
多年來,楊園的救命血大多來自親朋好友。其母李蘭芳回憶,每到輸血日,若醫(yī)院用血緊張,她會拜托親朋好友施以援手,到醫(yī)院給孩子獻(xiàn)血“續(xù)命”。
這樣的做法持續(xù)了十年。最近因政策更迭,楊園日后的救命血只會來自陌生人。
3月31日,全國全面取消互助獻(xiàn)血。該政策于1998年被寫入《中華人民共和國獻(xiàn)血法》,曾被當(dāng)作是無償獻(xiàn)血的補(bǔ)充方式。當(dāng)時的規(guī)定是:為保障公民臨床急救用血的需要,國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血,動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。
與個體及團(tuán)體的無償獻(xiàn)血相比,互助獻(xiàn)血指向性、目的性更明確。從獻(xiàn)血到用血,一般僅需3天時間。獻(xiàn)血者憑親筆簽名的登記表,到血液中心采集血點獻(xiàn)血,醫(yī)生憑借互助單到血站取回互助獻(xiàn)血同等血量的血液,專供互助者指定的患者輸血使用。
在一些家屬看來,互助獻(xiàn)血制度是將其親人“從生命的懸崖邊拽回來的繩索”,但不法分子看到的卻是“商機(jī)”。
在一些地方互助獻(xiàn)血早就變味,不再是配角,而成為臨床用血的主流來源。其背后的血液買賣生意也在悄然進(jìn)行。
在李蘭芳身邊,有不少患者家屬曾迫于無奈去幫襯“血頭”。他們告訴南方日報記者,這些“血頭”就潛伏在醫(yī)院周邊,尋找潛在買家。他們利用網(wǎng)絡(luò)招募獻(xiàn)血者,形成了從線上到線下的產(chǎn)業(yè)鏈。血小板、紅細(xì)胞明碼標(biāo)價。遇到用血緊張時,他們甚至?xí)仄饍r。
家屬與“血頭”處在一種微妙的關(guān)系中。一位患者家屬告訴南方日報記者,他們明知“血頭”從中牟利,甚至了解參與血液買賣的違法風(fēng)險,但迫于無奈,別無選擇。
事實上,在互助獻(xiàn)血政策出臺時便有人直指其弊端。在接受媒體采訪時,北京醫(yī)院輸血科主任、北京市輸血質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任宮濟(jì)武用“毒藥”來形容它。中山大學(xué)社會學(xué)與人類學(xué)學(xué)院、中山醫(yī)學(xué)院雙聘副教授余成普曾就中國的血液捐獻(xiàn)話題做過大量調(diào)研,在接受媒體采訪時,他明確表示,就互助獻(xiàn)血的親友究竟如何界定這一問題,條文表述較含糊,讓血販子找到了可鉆的空子。
近年來,越來越多人意識到互助獻(xiàn)血的局限性,一些地方已率先將其叫停。2012年,武漢曾暫?;ブI(xiàn)血;2017年3月,南寧正式停止互助獻(xiàn)血。他們考慮的關(guān)鍵點是用血安全問題。南寧市衛(wèi)計委官網(wǎng)上的一篇文章顯示,從2014年1月到2015年6月,血站檢測出的不合格血液當(dāng)中,有68.2%的標(biāo)本來自互助獻(xiàn)血人群。2017年12月,四川省衛(wèi)計委在官網(wǎng)掛出通知要求取消互助獻(xiàn)血。通知稱,互助獻(xiàn)血制度作為無償獻(xiàn)血的有效補(bǔ)充形式,為緩解臨床用血壓力發(fā)揮了一定作用,但各地在執(zhí)行過程中仍存在諸多問題,為非法組織賣血等違法亂紀(jì)行為制造了可乘之機(jī)。
2018年3月1日,最新一版《中華人民共和國獻(xiàn)血法》正式生效,其中已沒有關(guān)于互助獻(xiàn)血的內(nèi)容。
“雙刃劍”
互助獻(xiàn)血是權(quán)宜之計,始終存在安全隱患。取消互助獻(xiàn)血后,廣州血液中心采取了一系列措施保證臨床血小板供應(yīng)政策更迭,也帶來個體命運(yùn)的變化。
作為用血大戶,楊園每月需輸入800—1000毫升的血漿,才能滿足身體對紅細(xì)胞的需求。李蘭芳有些焦慮。
南方日報記者在走訪時發(fā)現(xiàn),在政策調(diào)整期,一些醫(yī)院血液腫瘤科的手術(shù)被暫時叫停。
專家說,這么做是為患者安全考慮。廣州一家三甲醫(yī)院的血液科醫(yī)生李哲(化名)說,科室每個月均有8名患兒會進(jìn)入骨髓移植周期。一旦進(jìn)入移植周期,患兒的用血就必須跟上,否則會導(dǎo)致他們嚴(yán)重貧血,引發(fā)造血功能衰竭,嚴(yán)重的甚至?xí)滤?。在過去,移植用血由家屬自行解決,一個月移植周期大約需要7個單位的血小板和5個單位的紅細(xì)胞。如今,需要醫(yī)院來想辦法消化這些需求。
另一家三甲醫(yī)院感染科的一位主任朱瑩瑩(化名)說,用血緊張的情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是常態(tài)。但考慮到安全問題,也為了確保平穩(wěn)過渡,一些用血量大的擇期手術(shù)會被延后。
在接受南方日報記者采訪時,多位患者家屬、醫(yī)生對全面取消互助獻(xiàn)血的政策表示理解。
“是為了打擊‘血頭’!”地貧患兒媽媽何淑娟說,互助獻(xiàn)血是權(quán)宜之計,始終存在安全隱患。她說,“血頭”找的獻(xiàn)血者可能存在“頻采”問題,血液質(zhì)量也未必有保障。如果他們有高風(fēng)險行為,問題更嚴(yán)重。
然而短時間內(nèi),應(yīng)如何填補(bǔ)用血缺口?
南方日報記者了解到,廣州血液中心采取了一系列措施,保證臨床血小板供應(yīng),如調(diào)整對機(jī)采血小板的獎勵政策;新增網(wǎng)上預(yù)約血小板措施,縮短獻(xiàn)血者等候時間;延長采血服務(wù)時間方便大家獻(xiàn)血;在廣州天河龍洞新設(shè)固定獻(xiàn)血站,采集機(jī)采血小板;增加手工血小板制備量等。
廣州血液中心主任付涌水介紹,半個月以來,廣州血小板日供應(yīng)量略高于此前每天的供應(yīng)量。目前,廣州血液中心血液庫存量較充裕,懸紅細(xì)胞存量達(dá)到1.4萬個單位,血小板存量達(dá)300多個單位,無償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板人數(shù)比之前有所上升,手工血小板補(bǔ)充量每天增加30個單位,血小板供需基本達(dá)到平衡,預(yù)計能平穩(wěn)度過政策變動期。
作為醫(yī)院的用血“管家”,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院輸血科副主任劉相富說,為保障醫(yī)院血液供應(yīng),中山三院組織職工在血源最緊張的第一、三季度參與無償獻(xiàn)血,同時引導(dǎo)患者家屬參與無償獻(xiàn)血。醫(yī)院也加大了對臨床合理用血的管控,將臨床合理用血納入醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng),杜絕一切不必要的輸血。
緩解“血荒”
破解用血緊張的困局不僅要“節(jié)流”,更要“開源”
中國臨床用血一直都處于緊張狀態(tài)。
一方面是因為供應(yīng)不足。國家衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于血液安全技術(shù)核查的通報顯示,2016年全國共有1400萬人次參加無償獻(xiàn)血,獻(xiàn)血率達(dá)到10.5‰,而發(fā)達(dá)國家約為33‰。
而且血小板比全血要稀缺得多,但對于那些接受移植的患者,血小板才是他們的續(xù)命“法寶”。
“這與血小板的特殊屬性有關(guān)系?!备队克f,紅細(xì)胞可保存35天,全血可保存15天,血小板僅能保存5天。因此,提前大規(guī)模采集,儲備血小板,可能會導(dǎo)致浪費(fèi)。而且,全血的采集過程相對簡單,僅需要5—10分鐘,且獻(xiàn)血者可在流動采血車上完成采集。與此同時,血小板捐獻(xiàn)過程較為復(fù)雜,一般需要1至2小時——將血液抽出,分離出需要的血小板,再將其他血液成分回輸。不僅如此,血小板捐獻(xiàn)者必須符合捐獻(xiàn)全血的各項檢測標(biāo)準(zhǔn),對自身的血小板基數(shù)也有要求,且只能在規(guī)定地點完成采集。
余成普曾在接受采訪時指出,相比起捐獻(xiàn)全血,大眾對機(jī)采血小板的認(rèn)知不足。很多人甚至未能區(qū)分“全血”和“成分血”。
然而,我國的臨床用血需求卻是巨大的。
數(shù)據(jù)顯示,全國臨床用血量以每年約10%的速度增長,但獻(xiàn)血人數(shù)增長相對緩慢,導(dǎo)致供需缺口逐年拉大,“血荒”現(xiàn)象時有發(fā)生。就廣州而言,這里是華南地區(qū)的醫(yī)療高地,醫(yī)療機(jī)構(gòu)多,疑難雜癥病人多,臨床用血量也會更大。
有專家關(guān)注到,因采血和用血方式不當(dāng),約40%臨床用血被浪費(fèi)。余成普的研究結(jié)果顯示,人情血和安慰血是造成血液浪費(fèi)的原因之一。某些地方醫(yī)務(wù)人員甚至不考慮輸血的適應(yīng)指征,把其當(dāng)作給病人的安慰劑。
在劉相富看來,從長遠(yuǎn)看要緩解血荒,首先得“節(jié)流”,大力推廣自體輸血技術(shù)。這是指醫(yī)生在手術(shù)前合適的時間內(nèi),將病人的血抽出儲存,在手術(shù)出血較多的步驟結(jié)束后將術(shù)前儲備、術(shù)中回收的自體血回輸給患者,或是將手術(shù)中流失的血液回收處理后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。
“自體輸血是最安全、最節(jié)省血液資源的方法之一?!眲⑾喔槐硎?,自體輸血可完全避免異體輸血產(chǎn)生的免疫反應(yīng),也能避免因異體輸血導(dǎo)致的感染疾病。
在國際上,自體輸血已成為解決臨床用血的一個重要渠道。一些發(fā)達(dá)國家自體輸血占臨床用血量比例超過40%。資料顯示,澳大利亞擇期手術(shù)患者中約60%輸?shù)氖亲泽w血;在日本,80%的患者術(shù)前會備好400—600毫升的自體血。
除了節(jié)流,更要開源。
在全面取消互助獻(xiàn)血后,何淑娟帶領(lǐng)志愿者團(tuán)隊到外地高校宣講,鼓勵大學(xué)生群體積極獻(xiàn)血。付涌水也表示,他們會定期組織單位團(tuán)體捐獻(xiàn),擴(kuò)大血液采集來源,保障血液供給……
國際上,科研工作者提出了更大膽的想法——人造血。能否通過制作人造血,徹底解決血荒問題?如今,英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)血液與移植部門(NHS Blood and Transplant)已啟動人造血液制品的早期臨床試驗。
南方日報記者了解到,目前的人造血研究分為氟碳化合物、干細(xì)胞和人造血紅蛋白三個方向。以英國的人造血項目為例,它是通過造血干細(xì)胞在實驗體外培養(yǎng)得到紅細(xì)胞。相比于氟碳化合物和血紅蛋白,這種方式的副作用會小一些。但是,干細(xì)胞體外培養(yǎng)紅細(xì)胞的成本過高,獲取難度過大,要生產(chǎn)出足夠供應(yīng)臨床用血的紅細(xì)胞仍是不小的挑戰(zhàn)。
在劉相富看來,人造血并非對人體血液的“全仿真”,而是在模擬血液中的紅細(xì)胞功能,他告訴記者:“這些人造血的成分中沒有白血球、血小板、抗體、酶等物質(zhì),所以抗菌、凝血、免疫等功能是沒有的,病人輸血全部用人造血還是不行的,其余的功能還得靠真血來維持,但能緩解血源緊張的情況。”
不過在李哲看來:人造血還太遙遠(yuǎn)。
住院8天后,楊園終于得到了救命血,隨著血液緩緩流入身體,他的精神狀態(tài)也有明顯好轉(zhuǎn)。
鼓勵獻(xiàn)血
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院輸血科副主任劉相富說,為保障醫(yī)院血液供應(yīng),中山三院組織職工在血源最緊張的第一、三季度參與無償獻(xiàn)血,同時引導(dǎo)患者家屬參與無償獻(xiàn)血。醫(yī)院也加大了對臨床合理用血的管控,將臨床合理用血納入醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng),杜絕一切不必要的輸血。
在全面取消互助獻(xiàn)血后,何淑娟帶領(lǐng)志愿者團(tuán)隊到外地高校宣講,鼓勵大學(xué)生群體積極獻(xiàn)血。
付涌水也表示,他們會定期組織單位團(tuán)體捐獻(xiàn),擴(kuò)大血液采集來源,保障血液供給。
自體輸血
醫(yī)生在手術(shù)前合適的時間內(nèi),將病人的血抽出儲存,在手術(shù)出血較多的步驟結(jié)束后將術(shù)前儲備、術(shù)中回收的自體血回輸給患者,或是將手術(shù)中流失的血液回收處理后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。
自體輸血是最安全、最節(jié)省血液資源的方法之一。
人造血
這些人造血的成分中沒有白血球、血小板、抗體、酶等物質(zhì),所以抗菌、凝血、免疫等功能是沒有的,病人輸血全部用人造血還是不行的,其余的功能還得靠真血來維持,但能緩解血源緊張的情況。
互助獻(xiàn)血弊端
●“血頭”潛伏在醫(yī)院周邊,尋找潛在買家。他們利用網(wǎng)絡(luò)招募獻(xiàn)血者,形成了從線上到線下的產(chǎn)業(yè)鏈。血小板、紅細(xì)胞明碼標(biāo)價。遇到用血緊張時,他們甚至?xí)仄饍r。
●“血頭”找的獻(xiàn)血者可能存在“頻采”問題,血液質(zhì)量也未必有保障。如果他們有高風(fēng)險行為,問題更嚴(yán)重。
●因采血和用血方式不當(dāng),約40%臨床用血被浪費(fèi)。余成普的研究結(jié)果顯示,人情血和安慰血是造成血液浪費(fèi)的原因之一。某些地方醫(yī)務(wù)人員甚至不考慮輸血的適應(yīng)指征,把其當(dāng)作給病人的安慰劑。(記者 黃錦輝 曹斯)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:互助獻(xiàn)血取消 血荒