醫(yī)學指導/廣州市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、婦兒科副主任鄧敏端

最近幾天，內(nèi)地女性對HPV疫苗的關注再次被點爆：先是二價HPV疫苗經(jīng)國家食藥監(jiān)總局審批，接種年齡從此前的9~25歲，放寬至9~45歲；第二天，4月底剛剛在內(nèi)地火速獲批的九價HPV疫苗又火速在海南博鰲上市，內(nèi)地其他省市上市也指日可待。

如此一來，內(nèi)地同時有三種不同“價數(shù)”的HPV疫苗可供女性選擇、接種。選擇多了，自然糾結也就多了起來：“處于二價和四價都能打的年齡段，打哪一種好呢？”“之前已經(jīng)接種了二價或者四價的，現(xiàn)在九價出來了，有沒有需要去‘補一針’”？廣州市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、婦兒科副主任鄧敏端為大家剖析HPV疫苗的方方面面。

文/廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員胡穎儀

二價、四價可預防70%的宮頸癌 九價可預防90%

鄧敏端介紹，目前國內(nèi)外上市的HPV疫苗有三種，分別是二價、四價和九價疫苗。去年下半年今年年初，二價、四價在中國內(nèi)地相繼上市，目前九價也即將全面上市。價數(shù)代表了預防HPV亞型的數(shù)量：價數(shù)越多，所預防的HPV亞型越多，預防功效越高。上述三種疫苗均能預防HPV16和18亞型的感染。這兩種亞型的病毒感染是導致宮頸癌的最常見的原因，大約占了70%的比例，因此接種后能明顯降低宮頸癌的發(fā)病率。

九價疫苗與前兩種疫苗比較，不同之處在于，接種二價疫苗后能減少70%的宮頸癌；接種四價疫苗后，除了能減少70%的宮頸癌之外，還可以預防90%的生殖器疣(一種常見的性傳播疾病)；接種九價疫苗后，能在四價疫苗的基礎上進一步減少宮頸癌的發(fā)生(能減少90%的宮頸癌)，同時也能預防90%的生殖器疣。

如果現(xiàn)在正在接種二價或四價疫苗，能否轉九價疫苗繼續(xù)接種？鄧敏端表示，不建議混著打。不同的疫苗，其制備工藝不一樣，建議按照原計劃繼續(xù)接種。那么，以前曾經(jīng)按規(guī)定接種過三針的二價或四價疫苗，現(xiàn)在有必要再接種九價疫苗嗎？“一般情況下是不需要再接種九價了。因為二價或四價疫苗已經(jīng)有很好的預防宮頸癌的效果了，能減少70%的宮頸癌，九價疫苗只是在此基礎上再減少20%的宮頸癌。從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度，沒有必要再次接種九價疫苗。當然，如果個人經(jīng)濟能力可以負擔得起則另當別論，可以自行斟酌?！?/p>

HPV疫苗接種重點人群：9~14歲女性

持續(xù)關注HPV疫苗的女性會發(fā)現(xiàn)，HPV疫苗在中國內(nèi)地的適用人群與其他地方不同。鄧敏端解釋，這主要是因為疫苗在中國內(nèi)地上市前的臨床研究中，所納入觀察的對象的年齡與其他地區(qū)、國家的研究不同。因此，不能說在說明書規(guī)定的年齡段以外的人群接種是沒有效果的。但是，在沒有更新說明書之前，目前在內(nèi)地只能按照內(nèi)地的規(guī)定進行接種。

其實，對于HPV疫苗的最佳接種年齡段，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)在2017年5月的HPV疫苗立場聲明中指出：“HPV疫苗的首要目標人群是發(fā)生首次性行為前的9~14歲女性”。由于HPV病毒主要通過性傳播，年齡越大，發(fā)生性行為的可能性越高，感染HPV病毒后再接種疫苗，其保護作用會減弱；另外，年輕女性接種疫苗后的免疫反應比年長者更強，產(chǎn)生的抗體更多。因此，疫苗接種的重點是發(fā)生首次性行為前的9~14歲女性。

但是，由于目前我國內(nèi)地對疫苗的適用人群有不一樣的規(guī)定，因此，9~14歲女性暫時只能接種二價疫苗。

根據(jù)2017年WHO的立場聲明，接種二價和四價HPV疫苗后，保護作用至少持續(xù)8~10年；接種九價疫苗后，保護作用持續(xù)5.6年以上。由于疫苗上市時間不長(尤其是九價疫苗)，相關的研究還在繼續(xù)，或許今后會有更明確的說法。

接種前沒必要檢測HPV

有的女性認為，接種疫苗前需要檢測有沒有感染HPV。對此，鄧敏端表示沒有必要，因為疫苗的價數(shù)越多，預防的病毒亞型越多。一般情況下，極少有人感染的病毒亞型與所接種的疫苗完全吻合。因此，即便感染了其中一兩種亞型，接種疫苗依然能獲得其他亞型的保護作用。

此外，HPV可以反復感染。有研究發(fā)現(xiàn)，即使感染了某個亞型的病毒，甚至由此引發(fā)了宮頸病變，在治療后進行疫苗接種，可以減少疾病的復發(fā)率。所以沒有必要在接種疫苗前專門進行HPV的檢測。

不過，如果這名女性剛好到了宮頸篩查的時間點，或者從來沒有進行過相關篩查，可以在接種疫苗的同時順便進行篩查。

鄧敏端介紹，月經(jīng)期可以接種HPV疫苗，接種后也可以有性生活，但是建議暫時避孕，直到打完3針、完成整個接種程序。假如在接種疫苗過程中發(fā)現(xiàn)意外懷孕，建議馬上停止接種，剩下的疫苗在分娩及哺乳期過后再接種。“關于HPV疫苗接種期間妊娠的安全性問題，目前在國際上這方面的研究數(shù)據(jù)極為有限。根據(jù)現(xiàn)有的研究資料，沒有發(fā)現(xiàn)胎兒先天性異常及自然流產(chǎn)等不良妊娠事件的風險增高，但最好還是別在妊娠期間接種疫苗?！彼f。

鄧敏端提醒，無論接種哪個“價數(shù)”的疫苗，接種后仍然要定期進行宮頸癌篩查。因為目前的疫苗都不能100%預防宮頸癌，即便是九價疫苗，也只是減少90%的宮頸癌。

男性也能接種HPV疫苗

鄧敏端表示，感染HPV病毒而導致的宮頸癌是青壯年女性第二大惡性腫瘤，但HPV病毒感染并非女性“專利”，男性也會感染。

相較而言，男性由于感染HPV病毒而導致的惡性腫瘤的負擔較輕，如陰莖癌、肛門癌、口咽癌等，發(fā)病率較低，因此，男性接種HPV疫苗對于預防男性惡性腫瘤的效果并不是非常顯著。

不過，研究發(fā)現(xiàn)，男性接種HPV疫苗達到一定的比例之后，對于減少女性宮頸癌的發(fā)生也會產(chǎn)生作用。此外，由于四價和九價疫苗還能夠預防生殖器疣(一種常見的性傳播疾病，男性和女性均會發(fā)病)，而且全球每年新發(fā)生的生殖器疣有3200多萬，因此，世界衛(wèi)生組織推薦男性接種四價或九價疫苗。美國FDA也批準9~26歲的男性接種HPV疫苗。

但是，目前內(nèi)地批準的三種HPV疫苗(二價、四價和九價)在適用人群中均沒有把男性列入其中，因此，現(xiàn)在男性如果想接種四價或九價HPV疫苗，只能到批準男性接種的相關國家或地區(qū)接種。