黨的十九大報告指出，發(fā)展是解決我國一切問題的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，必須堅持在發(fā)展中保障和改善民生。回顧醫(yī)改，通過多年投入和建設(shè)，我國取得了基層衛(wèi)生能力得到加強、運行機制實現(xiàn)轉(zhuǎn)換、人員隊伍初具規(guī)模、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)穩(wěn)步推進、居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)受益水平不斷提高等歷史階段性成就，老百姓的獲得感逐步得到加深。同時，隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革全面推開，與基層相關(guān)的“水桶效應(yīng)”也日益凸顯，基層衛(wèi)生工作在一些地區(qū)出現(xiàn)了跛足前行的艱難局面。

公開數(shù)據(jù)顯示，基層機構(gòu)診療人次占比從2009年的61.9%下降到2017年的54.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率僅有60%左右。來自基層的聲音普遍指出，醫(yī)療服務(wù)能力弱化是造成以上現(xiàn)象的主要根源?，F(xiàn)有部分政策不能對開展醫(yī)療服務(wù)提供正向激勵。如受收支兩條線管理等因素影響，加上對醫(yī)療風險的顧慮，部分基層機構(gòu)提供診療服務(wù)的積極性下降。

全國衛(wèi)生與健康大會提出，將健康融入所有政策，要堅定不移貫徹預(yù)防為主方針，堅持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。大會提出以基層為重點的38字方針，明確健康中國要有穩(wěn)固的根基，基層衛(wèi)生工作一手抓預(yù)防、一手抓診療的能力就不能弱?；鶎訖C構(gòu)要強，基層醫(yī)務(wù)人員要有更大發(fā)展空間，歸根結(jié)底離不開醫(yī)術(shù)的提升和醫(yī)魂的回歸。

在基層衛(wèi)生工作中提升醫(yī)術(shù)，需要緊扣人民群眾的實際需求?；鶎俞t(yī)務(wù)人員了解醫(yī)學新進展、新知識的條件比不上大醫(yī)院的醫(yī)生，但密切聯(lián)系群眾的優(yōu)勢天然存在?；鶎訖C構(gòu)要發(fā)揮好接地氣的優(yōu)勢，把民眾的痛點、難點，轉(zhuǎn)化為特色?？平ㄔO(shè)、適宜技術(shù)開展的出發(fā)點，比如在科室設(shè)置上不求千篇一律而要有輕有重；在簽約服務(wù)上要提質(zhì)增效并在黏住患者上下功夫；在接受幫扶上要請得進人留得下技術(shù)等。通過基層醫(yī)療服務(wù)與身邊居民需求的精準對接，在小切口中找到大作為。

當前，由于人口老齡化和疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化，我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面。以滿足群眾多樣化需求為落腳點，基層衛(wèi)生工作面對的是施展手腳的廣闊空間，但更需要找準分級診療的定位，消除診療能力的缺位，在“扎馬步、練長拳”上下功夫，為居民提供安全、有效、質(zhì)優(yōu)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（葉龍杰）