可能很多人有這樣的經(jīng)歷，家里的老人患病，而醫(yī)生提醒說：這個年齡的人手術有風險，家人要仔細考慮。為什么上了年紀就對手術“絕緣”了？能不能做手術看的是生理年齡還是身體實際健康狀況？用什么標準來判斷一個人是否適合接受手術？澳大利亞解釋型新聞網(wǎng)（The Conversation）對這些問題作了解答。

手術應激反應也會“防御過當”

其實在手術和麻醉過程中，身體為了消除傷痛會采取一系列的應對措施，也被稱作“手術應激反應”。

應激反應是機體受到強烈刺激發(fā)生的，表現(xiàn)為以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強為主要特點的一種非特異性防御反應。這種反應可能導致荷爾蒙分泌量增加，加快分解體內(nèi)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以此為手術中和手術后提供額外的能量。

這期間荷爾蒙水平的變化也可能會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)的“防御過當”。交感神經(jīng)系統(tǒng)可以直接決定人體在面臨刺激時是選擇“或戰(zhàn)或逃”反應，也就會進一步引起心率和血壓的變化。在手術當中如果出現(xiàn)這種心率和血壓的變化，心臟就需要更多的氧氣來支持工作，然而手術過程中的麻醉或應激反應可能會阻斷氧氣直接供應到大腦和心臟這些主要臟器，于是，血液也比較難充分為身體器官的正常運轉(zhuǎn)提供養(yǎng)料，這時就有可能出現(xiàn)風險。

衰弱患者很難從應激狀態(tài)中恢復

這些因素就會讓醫(yī)生在考慮患者是否適合手術時，除了生物年齡之外，更多地考慮其身體虛弱程度是否能經(jīng)得起一場手術。

衰弱一般是指老年人因生理儲備下降導致機體易損性增加、出現(xiàn)抗應激能力減退的非特異性狀態(tài)，涉及包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝及免疫系統(tǒng)在內(nèi)的多系統(tǒng)生理變化。身體呈現(xiàn)衰弱狀態(tài)的老人，身體不同系統(tǒng)和組織都出現(xiàn)缺陷，瀕臨失能狀態(tài)，所以很難從應激反應狀態(tài)中恢復。

不少研究發(fā)現(xiàn)，衰弱的老年人有更高的跌倒、住院和死亡風險。此時如果個體暴露于應激因素下，更易于發(fā)生失能或死亡，但如果早期預防或者早期干預，則可以延緩衰弱的發(fā)展。

參考衰弱量表判斷是否適合手術

盡管一般認為，衰弱狀態(tài)是老年人特有的，但也并非完全局限于老年人。很多有心力衰竭、慢性呼吸道疾病和慢性腎臟病的人通常也會被歸為衰弱狀態(tài)。

2005年，加拿大的羅克伍德博士等人提出了臨床老化衰弱量表，內(nèi)容包括70項臨床常見問題，主要評估認知、情緒、動機、溝通、活動能力、平衡、腸道和膀胱功能。

然后針對以上問題對一個人身體素質(zhì)進行評估打分，從1至9分虛弱程度逐漸增強，根據(jù)嚴重程度分為9個等級，等級1：非常健康；等級2：健康；等級3：維持健康；等級4：脆弱易損傷；等級5：輕度衰弱；等級6：中等衰弱；等級7：嚴重衰弱；等級8：非常嚴重衰弱；等級9：終末期。

也就是說，1分意味著非常健康的人，身體強壯、精力充沛，定期進行體育鍛煉；4分就達到雖然日常生活不需要他人幫助，但身體的某些癥狀已經(jīng)開始限制日?；顒?，常見的主要為白天“行動緩慢”和感覺缺乏；到9分的狀態(tài)就是終末期病人了。

虛弱等級越高的人越容易發(fā)生摔倒、骨折，并由此引起失能，如果虛弱等級較高的人接受手術，手術后可能需要返回醫(yī)院治療，死亡的風險性也比較高。目前有很多研究關于如何從衰弱狀態(tài)界定患者手術后可以恢復的程度。隨著人口老齡化的加劇，對于身體衰弱狀態(tài)的患者需要手術的情況也會越來越經(jīng)常出現(xiàn)，所以對于手術狀態(tài)的要求也會是日后研究的重點。

陳佳莉 編譯