編者按

新媽媽產(chǎn)后忙著喂奶帶孩子已經(jīng)非常辛苦了，如果在哺乳期再次懷孕，對母嬰健康都非常不利。尤其對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，通常剖宮產(chǎn)術(shù)后都要兩年以上才能再次懷孕，短期內(nèi)再次妊娠很容易發(fā)生子宮破裂、大出血等風(fēng)險。很多女性在哺乳期忽視避孕，理由是她們以為哺乳期未恢復(fù)月經(jīng)之前并不會懷孕，或者以為堅持母乳喂養(yǎng)的時候是不會懷孕的，這是一個很大的誤區(qū)。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后排卵恢復(fù)時間最早為14天，中間值為56天，母乳喂養(yǎng)的人恢復(fù)排卵的中位數(shù)時間為59天。另外，月經(jīng)恢復(fù)時間普遍晚于排卵恢復(fù)時間。專家提醒，女性哺乳期月經(jīng)未復(fù)潮，依然有可能懷孕，以母乳喂養(yǎng)及月經(jīng)恢復(fù)情況來判斷是否會懷孕是完全不靠譜的。而避孕最好從產(chǎn)后14天就開始，哺乳婦女最晚要從產(chǎn)后42天開始避孕。新媽媽對于避孕方法的選擇，總原則是首選非激素類方法，次選單純孕激素類方法，不得已可選擇含雌激素類的避孕方法。

最近，北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科接診了一位孕20+周的孕婦，要求引產(chǎn)。眾所周知，懷孕的孕周越大，做引產(chǎn)的風(fēng)險越高，對母親的身體損害也更大，如果是意外懷孕或其他原因不想要，那這位女性為何姍姍來遲？原因其實很簡單，這位女性不知道自己懷孕了，她還在哺乳期以為自己不會懷孕。

新媽媽再懷孕，對健康傷害很大

哺乳期懷孕其實很常見，我們病房就時常會住進這樣的哺乳媽媽。

哺乳期懷孕的特點之一就是發(fā)現(xiàn)晚，孕周大。正常一個月經(jīng)規(guī)律、有性生活的女性，如果月經(jīng)未規(guī)律來潮，首先會自測是不是懷孕，所以很容易早期發(fā)現(xiàn)妊娠。然而哺乳期，尤其是早期，無月經(jīng)是一種正?，F(xiàn)象，在月經(jīng)復(fù)潮之前懷孕，懷孕導(dǎo)致的停經(jīng)她們并不會發(fā)現(xiàn)。同時很多女性產(chǎn)后體型未恢復(fù)，懷孕所導(dǎo)致的腹部膨大她們會發(fā)現(xiàn)的晚或自以為只是長胖了。

恰如上述這位孕婦，她產(chǎn)后一直未來月經(jīng)，以為是正?，F(xiàn)象；近兩三個月奶少了，她也以為就是自己奶水不好；肚子大了也自以為只是長胖了，直到她感覺到胎動了，才意識到有可能懷孕了。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)自己懷孕的時候，已經(jīng)如孕20+周大小，而她現(xiàn)在才剖宮產(chǎn)術(shù)后7+月。通常剖宮產(chǎn)術(shù)后都要兩年以上才能再次懷孕，否則子宮上的傷口尚未愈合好，很容易發(fā)生子宮破裂、大出血等風(fēng)險。這位女性此時如果繼續(xù)妊娠，簡直就是在冒生命危險，且家里大寶才7個月大，整個家庭完全沒有做好要二胎的準(zhǔn)備，所以才要終止妊娠。

但孕20+周想要引產(chǎn)卻給醫(yī)生們出了一個難題，這位女性是上次剖宮產(chǎn)術(shù)后2月余就再次妊娠，此時若用常規(guī)的利凡諾中期引產(chǎn)或藥物誘發(fā)宮縮，都很可能導(dǎo)致子宮破裂、大出血，危及母親生命。若手術(shù)剖宮取胎對母親的身體創(chuàng)傷較大，但優(yōu)于藥物方法。與患者及家屬商議之后決定剖宮取胎。

最后這位女性在距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)后7+月又做了一次手術(shù)，對身體的創(chuàng)傷可想而知。且若她將來再想要二胎，懷孕及分娩的風(fēng)險都非常高，或?qū)硪驗閯e的疾病再要做手術(shù)，手術(shù)中損傷的風(fēng)險也是增高的。而且經(jīng)歷這次懷孕及手術(shù)，她的奶基本上沒有了，也就斷了老大的母乳，對孩子也產(chǎn)生了影響。住院期間與孩子的分離也造成了她情緒上的低落與愧疚。總之，哺乳期懷孕對女性的身體及情緒都會產(chǎn)生很大影響，應(yīng)提早防患于未然。

哺乳期也莫忘避孕，母乳喂養(yǎng)恢復(fù)排卵中位數(shù)時間為59天

在這里特別需要強調(diào)的是：女性哺乳期內(nèi)月經(jīng)未復(fù)潮，依然有可能懷孕。

很多人在哺乳期不好好避孕，理由是她們以為哺乳期未恢復(fù)月經(jīng)之前并不會懷孕，或者以為堅持母乳喂養(yǎng)的時候是不會懷孕的，這是一個很大的誤區(qū)。

有一個針對1000例產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)后排卵恢復(fù)情況的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后排卵恢復(fù)時間最早為14天，最長為537天，中間值為56天，母乳喂養(yǎng)可在一定程度上推遲排卵，但也不是說母乳喂養(yǎng)期間就一定不會排卵，母乳喂養(yǎng)的人恢復(fù)排卵的中位數(shù)時間為59天。另外，月經(jīng)恢復(fù)時間普遍晚于排卵恢復(fù)時間，月經(jīng)恢復(fù)的中位數(shù)時間為產(chǎn)后101天，明顯晚于排卵恢復(fù)的時間。

國外的研究則提示，產(chǎn)后非哺乳的婦女首次排卵平均發(fā)生在分娩后45天，最早可發(fā)生在28天；哺乳婦女產(chǎn)后42天因激素的影響一般不會排卵。有排卵、有性生活，自然就有懷孕的可能，所以，以母乳喂養(yǎng)及月經(jīng)恢復(fù)情況來判斷是否會懷孕，是完全不靠譜的。

哺乳期避孕，最好提前至產(chǎn)后14天開始

哺乳期的避孕方法和平時有否不一樣？新媽媽具體該怎樣避孕呢？

哺乳期避孕不僅要求避孕的效果，還要考慮對哺乳及嬰兒的影響。首先要知道從什么時候開始避孕，通過上面的數(shù)據(jù)可以看出，排卵恢復(fù)的時間平均在產(chǎn)后7~8周，但總有些人不在平均值，時間會更早，所以最好從產(chǎn)后14天起就開始避孕。官方推薦是非哺乳婦女從產(chǎn)后21天開始避孕，哺乳婦女從產(chǎn)后42天開始避孕，建議別存這種僥幸心理，所以推薦從產(chǎn)后14天就開始避孕。

其次是避孕方法的選擇，總原則是首選非激素類方法，次選單純孕激素類方法，不得已可選擇含雌激素類的避孕方法。因為激素避孕藥可以進入母乳，對哺乳和嬰兒生長是否有所影響一直為大家所關(guān)注?，F(xiàn)有資料表明，單純孕激素避孕方法如皮下埋植劑、含左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器等對哺乳和嬰兒生長沒有不利影響，即使是含雌激素的復(fù)方口服避孕藥，也不影響嬰兒的生長發(fā)育。然而，含雌激素類的避孕方法可降低乳汁分泌量，對乳汁成分也可能有所影響，所以一般不主張在哺乳期使用。

哺乳期避孕，6種方法比較安全

1. 屏障避孕：最常用的就是避孕套。屏障避孕對哺乳無任何不良反應(yīng)，是使用很廣泛的方法。

2. 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：含銅或含孕激素的IUD對哺乳和嬰兒生長均無影響。推薦產(chǎn)后42天放置IUD，理由是：產(chǎn)后42天產(chǎn)婦常規(guī)會回到醫(yī)院復(fù)查，故便于推廣，同時產(chǎn)后42天子宮基本復(fù)舊、宮口仍較松，放置較為容易。

3. 哺乳期閉經(jīng)避孕方法：首先要強調(diào)一下，哺乳期閉經(jīng)避孕法不是簡單的哺乳就可以了，而是指產(chǎn)后6個月內(nèi)、月經(jīng)未恢復(fù)的情況下，嚴格的完全母乳喂養(yǎng)或近乎完全母乳喂養(yǎng)。“完全母乳喂養(yǎng)”是指：不給嬰兒增加任何液體或食物，按需給予母乳吸吮，且2次母乳喂養(yǎng)的間隔，白天應(yīng)<4小時、夜晚<6小時。“近乎完全母乳喂養(yǎng)”是僅給嬰兒增加少許維生素、水或果汁，其余要求同完全母乳喂養(yǎng)。所以這種方法的要求是非常嚴格的，是否在6個月內(nèi)，是否月經(jīng)未恢復(fù)，是否做到了完全母乳喂養(yǎng)，其中任何一條達不到，意外妊娠的可能性都較大。所以實際操作中會比較困難，建議即便采取這種方法避孕也要備好其他的避孕措施。

4. 單純孕激素類避孕法：產(chǎn)后1~3天體內(nèi)孕激素急劇下降，促發(fā)乳汁生成。在體內(nèi)孕激素降低前給予大量外源性孕激素，對哺乳建立可能會造成困難。為安全起見，單純孕激素類避孕法可在產(chǎn)后6周開始。單純孕激素類避孕法包括皮下埋植劑、長效避孕針等。

5. 輸卵管絕育：最大的缺點是絕育后若想再復(fù)通非常困難，所以一定要充分考慮、有終生不再懷孕意愿可考慮此方法。

6. 緊急避孕：產(chǎn)后6周內(nèi)，哺乳婦女如有無防護的性生活，可不必采用任何補救措施。6周以后或沒有母乳喂養(yǎng)，如有無防護措施的性生活或發(fā)現(xiàn)避孕措施使用失誤，需在5天內(nèi)服用孕激素緊急避孕或放置宮內(nèi)節(jié)育器，以避免可能發(fā)生的意外妊娠。需要強調(diào)，緊急避孕是不得已而用之的方法，一定不能作為常規(guī)避孕方法，最好盡量避免使用。