北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 李子禹 閆超 任暉 方玉

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，胃癌每年新增病例超過95萬例，占所有惡性腫瘤的6.8%。其發(fā)病率排在肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌之后，為世界范圍內(nèi)第5位的常見惡性腫瘤。在全世界的新增胃癌病例中，有超過70%發(fā)生在發(fā)展中國家，其中男性45.6萬例，女性22.1萬例。男性的發(fā)病率大約是女性是兩倍。在這些病例中，約有1/2的患者發(fā)生在亞洲東部地區(qū)。中國是胃癌的高發(fā)國家，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。中國胃癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6%和45%，在全球183個國家中發(fā)病率位于第5位、死亡率位于第6位。

在國內(nèi)，男性胃癌發(fā)病率僅次于肺癌，位居惡性腫瘤發(fā)病第2位；女性胃癌發(fā)病率排在乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌和甲狀腺癌之后，居第5位。男性胃癌死亡率僅低于肺癌和肝癌，居同期惡性腫瘤死亡率第3位，女性胃癌死亡率僅低于肺癌，居第2位。2015年，我國新增胃癌病例67.9萬例，胃癌死亡人數(shù)約49.8萬人，平均每天有1364人因胃癌去世。

胃癌的預(yù)后與診治時機(jī)密切相關(guān)。早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的治療效果差別巨大。大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下局部切除病灶即可獲得根治性治療，5年生存率超過90%。然而，我國大部分的胃癌患者在確診時已不是早期。目前，中國早期胃癌的診治率不足10%，遠(yuǎn)低于日本的70%和韓國的50%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，韓國的胃癌發(fā)病率幾乎是中國的兩倍，但韓國的胃癌死亡率卻低于中國。其中重要的原因之一，是胃癌的早期診斷不足導(dǎo)致的患者腫瘤分期構(gòu)成不同。對比中日韓三國的胃癌分期構(gòu)成，中國的胃癌患者超過70%都屬于晚期，而日韓則有接近60%的患者屬于早期，晚期患者僅15%左右。中國胃腸外科聯(lián)盟最新統(tǒng)計(jì)的87025例胃癌患者數(shù)據(jù)顯示，中國75%以上胃癌患者初次就診時分期較晚，是胃癌失去治療機(jī)會和導(dǎo)致死亡的主要因素之一。盡管中國近年來對胃癌的整體治療效果已取得了很大進(jìn)展，但與一些發(fā)達(dá)國家國家，特別是日本和韓國相比，仍存在相當(dāng)明顯的差距。

胃癌的早期癥狀比較隱匿，容易和其他消化道疾病相混淆，因此導(dǎo)致很多患者錯過了診斷及治療的最佳時期。因此，如果發(fā)現(xiàn)了消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、腹部腫塊等癥狀，應(yīng)積極就醫(yī)，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胃鏡等相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。特別是一些容易患胃癌的高危人群，更應(yīng)當(dāng)提高警惕。

胃癌的發(fā)生是與年齡相關(guān)的。胃癌的高發(fā)人群以中老年人為主，因此中老年人尤其應(yīng)注意定期進(jìn)行健康體檢，做消化道腫瘤疾病的篩查。胃癌患者中約10%與家族遺傳相關(guān)。如果家族中有胃癌或其他消化道腫瘤的患者，也要提高警惕。

胃癌的發(fā)生一般要經(jīng)歷漫長的發(fā)展階段，從慢性胃炎到腸上皮化生，再到異型增生和癌變。因此，如果有慢性胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎，伴隨腹痛、消化道出血等癥狀，也應(yīng)及時就醫(yī)，定期復(fù)查。長期處于緊張和焦慮情緒的人，容易發(fā)生胃黏膜的損傷和潰瘍，可能會間接促進(jìn)胃癌的發(fā)生。幽門螺旋桿菌感染者更易發(fā)生胃癌，應(yīng)及時使用藥物清除，可降低胃癌的發(fā)生率。

胃癌的發(fā)生有一定的地域分布特點(diǎn)，主要與同一地區(qū)人群的飲食習(xí)慣相近有關(guān)，例如喜愛食用腌制食品、熏制食品等。此外，患有其他類型腫瘤時，罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也會相應(yīng)升高，應(yīng)格外注意。

“胃癌候選人”有六大征兆

胃癌的早期表現(xiàn)非常隱匿，也可能沒有任何癥狀。出現(xiàn)如下的一些表現(xiàn)時，應(yīng)該提高警惕。

1. 上腹部不適、疼痛、腹脹、噯氣、食欲減退 上腹部不適、疼痛是胃癌最常見的初始表現(xiàn)。癥狀常常表現(xiàn)為隱痛，或進(jìn)食后出現(xiàn)飽脹感，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間不長，程度不很劇烈，可能被誤認(rèn)為是消化不良或慢性胃炎而被忽視。胃癌患者早期也可能有噯氣、食欲不振的情況，還可能伴隨惡心嘔吐的癥狀。值得注意的是，老年人往往存在消化吸收功能減退，并且對痛覺不太敏感，這些早期的癥狀更容易忽略。

2. 反酸和燒心 胃癌常伴隨胃壁局部僵硬，胃的蠕動功能減低，進(jìn)食后，胃無法通過正常的蠕動將食物向小腸排空，胃酸可能會隨食物反流至食道；進(jìn)食刺激性食物后胃酸分泌增多，也可能會發(fā)生反流，造成反酸、燒心的感覺。如果癥狀持續(xù)出現(xiàn)，需警惕胃癌的可能。

3. 嘔血、便血、黑便 患胃癌時，腫瘤會破壞胃壁內(nèi)的血管導(dǎo)致出血。緩慢持續(xù)的出血會導(dǎo)致黑便。較大量的出血則會表現(xiàn)為便血，甚至嘔血。

4. 貧血 慢性的胃內(nèi)出血會導(dǎo)致貧血，往往表現(xiàn)為面色蒼白或發(fā)黃，瞼結(jié)膜蒼白，指甲的甲床蒼白。如果有類似的表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕，盡快到醫(yī)院就診，查明貧血的原因。胃癌導(dǎo)致的貧血和黑便往往會同時存在。

5. 腹部包塊 胃癌也可能表現(xiàn)為局部的腫塊。如果在上腹部觸摸到有位置較為固定、質(zhì)地偏硬的包塊，按壓時感覺到疼痛，伴隨惡心和嘔吐。包塊有逐漸增大的表現(xiàn)時，應(yīng)高度警惕腫瘤的可能，必須盡快就醫(yī)。

6. 不明原因的消瘦 胃癌患者一般合并有一種或幾種消化道癥狀，會影響正常進(jìn)食。消化道功能的破壞會影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。惡性腫瘤新陳代謝旺盛，患者往往消耗大于攝入，會出現(xiàn)不明原因的持續(xù)消瘦，常在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的體重減輕。如果出現(xiàn)，應(yīng)高度警惕胃癌。

記住五條保護(hù)胃腸道

俗話說，病從口入。許多消化道疾病的發(fā)生往往與不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。此外，一些不良的生活習(xí)慣也會增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，保護(hù)胃腸道應(yīng)從日常生活的點(diǎn)滴入手。還有一些明確與胃癌發(fā)生相關(guān)的因素，例如幽門螺桿菌的感染，也應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行干預(yù)。

1. 根除幽門螺桿菌 幽門螺桿菌感染與胃癌之間具有明顯的相關(guān)性，根除幽門螺桿菌和未根除的人群相比，前者發(fā)生癌前病變和胃癌概率都大幅降低。臨床研究表面表明，根除幽門螺桿菌可以有效地預(yù)防胃癌，可以使人群的胃癌發(fā)病率降低39%，并且對重度癌前病變?nèi)巳汉屠夏耆巳阂簿哂蓄A(yù)防胃癌的作用。這些研究成果也推動了世界衛(wèi)生組織根除幽門螺桿菌、預(yù)防胃癌策略的制定和頒布。如果有上述消化道癥狀，可以到醫(yī)院進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測。如果結(jié)果呈陽性，建議口服藥物進(jìn)行根除。

2. 飲食規(guī)律，均衡營養(yǎng) 長期不規(guī)律飲食和不良的飲食習(xí)慣會引起多種胃部疾病，增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中，應(yīng)保證一日三餐定時定量，不過度饑餓或進(jìn)食過飽。多食用富含維生素和膳食纖維的新鮮蔬菜水果，均衡各種營養(yǎng)成分的攝入。

3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬、熏制和腌制食物 常食用冰涼、熱燙、辛辣或難以咀嚼吞咽的食物，會刺激胃酸分泌，對胃黏膜造成損傷。熏制和腌制的食物中的亞硝胺類化合物有致癌作用，盡量減少食用。應(yīng)選擇溫和、易消化的食物，細(xì)嚼慢咽，食物經(jīng)過充分咀嚼后再下咽，減輕胃的負(fù)擔(dān)。

4. 戒煙、限酒，少飲用濃茶和濃咖啡 煙和飲酒與腫瘤的發(fā)生有密切的關(guān)系，酒精會造成胃黏膜的損傷，引起胃黏膜充血、水腫、甚至出血、糜爛。濃茶和咖啡會增加胃酸分泌，加重胃黏膜損傷，增加潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5. 放松心情，合理減壓，適量運(yùn)動 持續(xù)精神緊張、情緒激動和焦慮、抑郁等精神因素，可能會增加胃酸分泌，誘發(fā)胃潰瘍。休息不足會降低機(jī)體免疫力，增加胃腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。平時要保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，合理排解緊張、焦慮的情緒。生活作息不規(guī)律往往伴隨著運(yùn)動不足。適量的體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力和抗病能力，減少疾病的發(fā)生。

胃切除后飲食五步走

胃切除術(shù)后一般需禁食3天～5天，等腸功能恢復(fù)（排氣），經(jīng)醫(yī)生許可后患者可以開始進(jìn)食。應(yīng)遵循少量多餐、干稀分開、飯后斜臥、循序漸進(jìn)等原則。具體步驟如下。

第一步 清流食

術(shù)后一般3天～5天，經(jīng)醫(yī)生許可，可由進(jìn)食稀米湯起始，逐漸增加稀藕粉或菜水、清淡的肉湯等。由30毫升～50毫升，逐漸加量至80毫升～100毫升。此階段注意避免牛奶及豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。清流食一般持續(xù)兩天左右。

第二步 流食

清流食無明顯腹瀉、腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生許可可過渡到流食階段。流食一般包括米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、低脂酸奶、豆腐腦、菜汁和果汁。由50毫升起始，逐漸加量至80毫升～100毫升。流食一般持續(xù)3天左右。

第三步 胃切半流食

吃流食階段，無明顯腹瀉、腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生許可可過渡到胃切半流食。包括大米粥、爛面條、疙瘩湯、面片、發(fā)糕、土豆泥、嫩蛋羹、嫩豆腐、酸奶、肉泥丸子、果泥、瓜果類蔬菜泥（如西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子等去皮制軟）及腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或勻漿膳。由50毫升～80毫升起始，逐漸加量至100毫升～150毫升，一般持續(xù)3天～5天。

第四步 少渣半流食

術(shù)后兩周左右，胃切飲食無明顯腹脹腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生允許可過渡到少渣半流食。可進(jìn)食餛飩、饅頭蘸湯、軟面條、面包、蛋糕、瘦肉丸子及腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。應(yīng)注意避免葉菜、韭菜、餃子、鮮豆類、油炸食品等不易消化的食物。（但可將菜葉用攪拌機(jī)制成漿食用）。進(jìn)食量以感覺7分～8分飽，進(jìn)食后無明顯不適為準(zhǔn)。少渣半流食狀態(tài)，一般持續(xù)2周～3周。

第五步 半流食或軟食

術(shù)后1個月左右，可進(jìn)半流食，即在少渣半流的基礎(chǔ)上增加一些嫩葉菜和燉肉，并逐漸過渡至軟食（如饅頭、面條、軟飯、水煮嫩蛋、嫩葉菜、菜花等）及細(xì)軟的水果，及腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。由150毫升起始，逐漸加量至200毫升～300毫升。此階段一般持續(xù)5個月左右。無明顯腹脹、腹痛等癥狀，則可逐漸過渡到普通飲食。半年至一年之內(nèi)，注意飲食清淡、細(xì)軟好消化，避免粗硬、油膩、激性，及過冷、過熱的食物（如辣椒、芹菜、蒜苗、干豆、肥肉、油條、奶油蛋糕、冰激凌等）。

胃、十二指腸切除術(shù)后可導(dǎo)致患者胃酸及胰液分泌減少，影響脂肪、某些維生素和微量元素的吸收，如鐵、維生素B12、葉酸等，可預(yù)防性補(bǔ)充多種維生素和微量元素片如善存片。術(shù)后患者食量減少，體重稍減輕是正?，F(xiàn)象，不必有懼食心理，宜根據(jù)自己的耐受情況逐漸增加食量，如果飲食過度太慢，體重下降過快或發(fā)生貧血、腹瀉、便秘等情況，可以找醫(yī)師或營養(yǎng)師咨詢。