近期，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》對全球195個國家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名的結(jié)果顯示，中國從2015年的第60名提高到2016年的第48名，短短一年間上升了12名，是全球進步幅度最大的國家之一。

這主要得益于國家衛(wèi)生健康委近年來力促的醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革。為推進改革，各省市都在探索實踐路徑，其中部分省份的路徑探索已經(jīng)成為全國的經(jīng)驗典型，比如浙江省。為親身感受浙江省醫(yī)療服務(wù)能力提升的成效，記者日前隨國家衛(wèi)生健康委赴浙江進行了調(diào)研采訪。

用新技術(shù)和新理念讓患者康復(fù)加速

一邊微笑著跟主治醫(yī)生交流，一邊悠閑地蹬著單車。如果不是因為穿著病號服，很難讓人相信眼前面色紅潤、笑容明媚、看起來只有二十幾歲的女性，竟然是一位幾天前做了胰十二指腸切除手術(shù)的病人。

她叫駱玲（化名），39歲，是一名教師。記者見到駱玲時，她正在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（下稱浙大一院）加速康復(fù)外科的活動園區(qū)進行單車康復(fù)訓(xùn)練，動作標準而有節(jié)奏，還面帶微笑時不時用眼神跟大家打招呼。

“今天是駱玲術(shù)后第8天。如果進行常規(guī)的胰十二指腸切除術(shù)，此時她可能還在病床上躺著，而要達到這樣的康復(fù)運動標準，也一般需要術(shù)后3周甚至更長時間。為什么駱玲能夠?qū)崿F(xiàn)這樣好的康復(fù)效果呢？一方面是得益于肝膽胰外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，另一方面則是因為醫(yī)院在臨床大力推進加速康復(fù)外科的理念?！闭愦笠辉涸洪L王偉林教授向記者介紹。

王偉林告訴記者，駱玲是早期十二指腸乳頭癌患者，因反復(fù)腹痛三月來到浙醫(yī)一院就診。在術(shù)中，駱玲被切除了膽囊、膽總管、十二指腸、1/3的胃以及另外兩個器官。“這樣的大手術(shù)如果按照常規(guī)的方法來做，需要在腹部開一條30余公分的刀口，手術(shù)需要持續(xù)6~7小時。而現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)特別是微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，只需要在患者腹部打幾個洞就基本可以完成手術(shù)，手術(shù)時長大大縮短，最大的手術(shù)切口也縮小至4~5公分。因為手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的術(shù)后住院日和康復(fù)期也因此得以大大縮短?！蓖鮽チ终f。

醫(yī)療技術(shù)的提高是加速患者康復(fù)的重要保障，同時加速康復(fù)理念的推進，也在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

“以駱玲為例。以往進行了這樣的大手術(shù)，不管是患者家屬還是醫(yī)務(wù)人員，一般都提倡患者術(shù)后臥床靜養(yǎng)。但加速康復(fù)的理念則提倡患者動養(yǎng)，所以駱玲在術(shù)后第3天就開始下床活動，以預(yù)防臀部壓瘡和血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。并且，加速康復(fù)也對患者的營養(yǎng)支持狀況做出了改變。以往的胃腸大手術(shù)，一般需要患者術(shù)前12小時禁食，但納入‘加速康復(fù)’的患者，只需要術(shù)前6小時禁食固體，術(shù)前2小時禁食透明液體。而在術(shù)后第一天，醫(yī)院就鼓勵患者進食流質(zhì)食物，以避免營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，并促進患者的腸道蠕動。這樣，由于術(shù)后患者通過早期進食，不僅減少了輸液也降低了并發(fā)癥的發(fā)生，病人住院醫(yī)療費用也得以降低?！蓖鮽チ指嬖V記者，浙大一院加速康復(fù)外科已經(jīng)走在全國前列，此外醫(yī)院還有多個重點?？贫歼_到了領(lǐng)先國內(nèi)甚至國際的水平。

讓心血管創(chuàng)新享有國際聲譽

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（下稱浙醫(yī)二院）調(diào)研采訪時，記者見到了中科院一位知名的芯片科學(xué)家。此時，他的身份是一位患者的家屬。

原來，這位科學(xué)家的母親身患嚴重的類風(fēng)濕疾病，同時伴發(fā)肺部纖維化及主動脈瓣嚴重狹窄。因為病情嚴重，患者生命危在旦夕，被多家醫(yī)院拒絕收治。從北京轉(zhuǎn)診至浙醫(yī)二院后，患者順利進行了心臟瓣膜置換及修復(fù)術(shù)手術(shù)，目前康復(fù)狀況也在預(yù)期之中。

據(jù)浙醫(yī)二院院長、歐洲CSI（先天、結(jié)構(gòu)與瓣膜介入學(xué)會）共同主席王建安介紹，心臟瓣膜疾病是老年人心力衰竭的最主要病因，在老年人當中發(fā)病率達13%，其中約1/3的重癥患者在1年內(nèi)死亡。該病的傳統(tǒng)治療方法為開胸手術(shù)，手術(shù)過程中患者心跳要停跳并借助體外循環(huán)，手術(shù)風(fēng)險大、病人痛苦多，很多老年人以及重癥晚期病人根本耐受不了手術(shù)。

“所以我們在國內(nèi)率先開展了經(jīng)導(dǎo)管（微創(chuàng)）心臟瓣膜置換及修復(fù)術(shù)（TAVR）。該手術(shù)心臟瓣膜團隊不用一針一線，僅通過心導(dǎo)管就能夠巧妙地幫患者更換心門。因為手術(shù)創(chuàng)傷小，該技術(shù)也讓眾多高齡、高風(fēng)險而無法開刀的患者實現(xiàn)了‘重生’。”王建安告訴記者，該院開展的這項手術(shù)，已經(jīng)將高危患者心臟瓣膜病的年死亡風(fēng)險從傳統(tǒng)藥物治療的50%下降至9%，且大大降低了患者的治療成本。而王建安，則是心臟瓣膜團隊的領(lǐng)隊。

據(jù)了解，浙醫(yī)二院開展的這項經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜置換技術(shù)，是王建安團隊根據(jù)中國人瓣膜病變特點，對國際經(jīng)驗進行大膽突破和改良進行的探索。因這項探索跨越了既往手術(shù)禁忌，因而也被醫(yī)學(xué)界稱為“杭州經(jīng)驗”，其相關(guān)論文發(fā)表在國際知名心血管介入雜志上，獲得了全球同行的認可。不僅如此，通過自主創(chuàng)新，王建安團隊作為主要研究者研發(fā)了中國首個具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的經(jīng)導(dǎo)管人工瓣膜，且成功上市，目前又研發(fā)了第二代可回收人工心臟瓣膜，目前正由王建安牽頭開展國內(nèi)多中心臨床試驗。

王建安告訴記者，他的團隊還走出國門，指導(dǎo)國外經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)——比如受邀到印度最大的三家醫(yī)學(xué)中心開展手術(shù)，受美國、德國、韓國、新加坡、越南等國邀請，開展學(xué)術(shù)講座或手術(shù)轉(zhuǎn)播。

國際首創(chuàng)多項微創(chuàng)外科手術(shù)

滿足復(fù)雜患者診治要求

微創(chuàng)外科，也是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（下稱邵逸夫醫(yī)院）的優(yōu)勢學(xué)科。據(jù)介紹，目前邵逸夫醫(yī)院每年完成手術(shù)量約7萬臺，其中通過微創(chuàng)外科技術(shù)比如腔鏡完成的手術(shù)量已經(jīng)占到了約70%,是國內(nèi)微創(chuàng)外科領(lǐng)域名副其實的“國家隊”醫(yī)院。

相較于傳統(tǒng)技術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)因能夠以最小的創(chuàng)傷達到最大的治療效果，其也被業(yè)界公認是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流之一。因此，無論在國際還是國內(nèi)，一家醫(yī)院要躋身國際、國內(nèi)先進行列并參與競爭，能否開展多種微創(chuàng)手術(shù)及其微創(chuàng)技能是一項必備條件。而在邵逸夫醫(yī)院，這一技術(shù)已經(jīng)在普外科、婦產(chǎn)科、泌尿科等眾多科室推廣和應(yīng)用，且多項技術(shù)和手術(shù)方式為國際首創(chuàng)。

以肝癌患者余女士的診治為例。2014年，60多歲的安徽人余女士因肝部發(fā)現(xiàn)巨大腫塊，慕名來到國際肝膽胰外科和微創(chuàng)外科領(lǐng)域領(lǐng)軍人物蔡秀軍院長的門診求診。經(jīng)過仔細檢查發(fā)現(xiàn)，余女士得了肝癌并伴有嚴重的肝硬化。后經(jīng)過對患者肝臟CT進行精準的三維重建和計算，如果切除余女士的病肝，剩下的殘肝體積少于標準體積的40%，將不能維持生命。于是，蔡秀軍決定對余女士采用完全腹腔鏡下的改良二步法肝切除術(shù)實施肝臟腫瘤切除，即用一根繞肝帶解決肝臟分隔難題，先給壞肝“斷糧”，以保障好肝快長；在正常的肝臟組織養(yǎng)大后，再將病肝切除，手術(shù)分兩次進行，均采用腹腔鏡下手術(shù)。因手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后余女士恢復(fù)良好出院。

這也是國際醫(yī)學(xué)界首次在完全腹腔鏡下使用繞肝帶方法，對以往被認為無法手術(shù)的肝硬化肝癌患者實施二期肝切除術(shù)。術(shù)后，這項創(chuàng)新性發(fā)明也得到了國內(nèi)及國際權(quán)威的公認，業(yè)界將其稱為“蔡氏ALPPS”（完全腹腔鏡下繞肝帶法二步肝切除術(shù)），并獲國際頂級學(xué)術(shù)雜志Nature專題報道。

“可以說，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院幾家附屬醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和能力提升方面所取得成效，讓我們驕傲也讓我們感動。實際上，近些年我們國家打造了一批這樣的‘國家隊’醫(yī)院。在未來，我們希望這些‘國家隊’醫(yī)院能夠給予基層縣級醫(yī)院更多支持，以加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，并縮小我國醫(yī)療在城鄉(xiāng)、區(qū)域和學(xué)科間的差距，進而讓全國百姓都能夠享受到更高更好的醫(yī)療服務(wù)?！弊詈螅瑖倚l(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅向記者感慨并強調(diào)。