首頁>尋醫(yī)·問藥>醫(yī)訊同期聲醫(yī)訊同期聲
“呼嚕娃”趕緊治療不要怕
葉京英是北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任。每到寒暑假,科里的病房就切換到“準(zhǔn)兒科”模式:在這里住院的患者中,80%都是準(zhǔn)備做手術(shù)的“小呼嚕娃”。而在門診中,因?yàn)椤按蚝魢!眰涫芾_的孩子也占到了半數(shù)左右。
一分多鐘就要呼吸暫停一次
周一是葉京英的門診日。早上不到8點(diǎn),很多患者和家屬已經(jīng)在醫(yī)院門診樓三層的耳鼻喉頭頸外科診區(qū)內(nèi)候診。葉京英所在的1號診室門外貼著一張A4紙,上面打印著這天上午預(yù)約就診的30名患者名字以及他們的年齡。記者仔細(xì)看了一下, 來就診的患者中,超過一半都是不到10歲的孩子?!斑@些孩子多數(shù)是來看打呼嚕的?!比~京英說,科里的寒暑假規(guī)律非常明顯,一到暑期,小患者明顯增多,“現(xiàn)在高峰已經(jīng)來了?!?/p>
到北京清華長庚醫(yī)院工作前,葉京英曾經(jīng)在北京同仁醫(yī)院工作了20多年,她主要的專業(yè)方向是咽喉疾病,任咽喉科主任、首席專家。兒童打呼嚕絕大多數(shù)與腺樣體肥大增生有關(guān),這正是葉京英的“長項(xiàng)”。
4歲的天天就是一個腺樣體肥大的孩子,他打呼嚕的問題讓父母非常發(fā)愁。在很多人的想象中,愛打呼嚕的孩子應(yīng)該都是小胖墩,但記者注意到,很多打呼嚕的孩子并不胖,反倒有些瘦。天天就是個瘦小的孩子。他剛剛做了睡眠呼吸監(jiān)測,爸爸媽媽看不懂睡眠監(jiān)測報(bào)告上的各種曲線,但是葉京英簡單分析之后,讓天天的爸媽嚇了一跳:一晚上的睡眠呼吸暫停達(dá)到了400多次!簡單來計(jì)算一下,孩子一晚睡了10個小時,400多次平均一下,相當(dāng)于每個小時孩子睡眠呼吸暫停達(dá)到40多次,也就是說1分多鐘就會出現(xiàn)一次呼吸暫停,“孩子差不多每分鐘都在憋著氣?!币苍S是因?yàn)樗缓?,天天與同齡的小伙伴兒相比也屬于瘦小型的。他靠著爸爸站在診桌旁,怯生生地看著醫(yī)生,不知道下一步到底會面對什么。
天天的打呼嚕和睡眠呼吸暫停是由于腺樣體肥大引起的。對于腺樣體這樣一個組織,家長雖然聽說過,但還是有點(diǎn)陌生。葉京英指著墻上的一張示意圖解釋說,腺樣體位于鼻咽部頂部與咽后壁處,屬于淋巴組織。2至8歲時,是腺樣體增殖旺盛的時期,等到11到12歲以后逐漸萎縮。如果腺樣體的生長速度大于孩子的生長速度,就屬于腺樣體肥大。腺樣體肥大會阻塞鼻腔的呼吸,可能會引起一些臨床的癥狀,包括睡覺打鼾、張口呼吸的癥狀,另外有的孩子也會出現(xiàn)睡眠不安、經(jīng)常翻身等癥狀。
“現(xiàn)在孩子打呼嚕八成左右都是因?yàn)橄贅芋w肥大,做個小手術(shù)就好了?!?/p>
聽說要手術(shù),天天的父母立刻糾結(jié)起來。“不做手術(shù)行不行?”“冬天再做手術(shù)行不行?”“我們觀察一段時間行不行?”一連串的問題拋出來后,天天的父母又轉(zhuǎn)變了想法,“醫(yī)生您說的肯定有道理,我們再想想?!狈蚱迋z決定帶著天天到診室外面去討論一會兒,再做決定。葉京英表示理解,“雖然這個手術(shù)有近千年的歷史了,但給孩子做個手術(shù)畢竟是大事?!睂τ诩议L想要觀察一段時間,葉京英也能理解,因?yàn)橛行┖⒆拥南贅芋w肥大是由于感冒等一些疾病引起的繼發(fā)性肥大,等到原發(fā)疾病治好后,有些孩子的腺樣體可以慢慢恢復(fù)原來的大小,就不需要手術(shù)治療了。
就在天天的父母糾結(jié)的同時,4歲的樂樂已經(jīng)在媽媽的陪伴下走進(jìn)了診室,母女倆看起來很輕松,原來樂樂是來復(fù)查的。樂樂媽抱著女兒坐在了檢查椅上,葉京英將耳鏡慢慢地伸入外耳道,診室的兩個大屏幕實(shí)時顯示著耳內(nèi)的情況:可以看到樂樂的耳朵里面埋著一個金屬小管子。葉京英說,樂樂不僅打呼嚕,還有分泌性中耳炎,這些都是腺樣體肥大引起的。腺樣體兩側(cè)有一個通向耳朵的咽鼓管的開口。樂樂這個位置腺樣體肥大,耳朵里的分泌物就不能正常通過咽鼓管流出來,這很容易得中耳炎。植入了一個小金屬管子,可以讓分泌物很順暢地流出來,以往孩子容易出現(xiàn)的耳朵疼、流膿等癥狀就一起消失了,更重要的是,避免了對聽力的影響。
8歲娃呼吸機(jī)一戴就是4年
小呼嚕娃們不僅在診室扎堆,病房里更多。葉京英說,進(jìn)入暑期,耳鼻喉頭頸外科的成年人手術(shù)只要不是特別著急,都會安排在8月底或者9月后再做,“暑期這段寶貴的時間留給孩子們?!贬t(yī)院六層的耳鼻喉頭頸外科病區(qū)中,80%都是淘氣的孩子。
8歲的仔仔,身高已經(jīng)達(dá)到1.45米,體重也超過了80斤。活潑,開朗,聰明又幽默。這次是他第二次從安徽老家來到北京清華長庚醫(yī)院就診,就想要徹底解決打呼嚕的問題?!澳膫€孩子不呼嚕幾聲?如果偶爾呼嚕幾聲,看著喜慶;但是天天打呼嚕到這種程度,我真受不了?!弊凶袐屨f,仔仔3歲得了一次感冒之后就開始打呼嚕,然后就沒再停下來。呼嚕聲不僅讓媽媽睡不著,仔仔自己也經(jīng)常會被憋醒。“孩子憋得睡不著,我和他爸爸整夜輪流抱著他睡?!弊凶性诎职謰寢尩膽牙锼巳齻€月,后來實(shí)在堅(jiān)持不住的爸爸媽媽帶著他走了多家大醫(yī)院,最后被確診為腺樣體肥大引起的打呼嚕。父母經(jīng)過考慮后,最后在當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院做了手術(shù)。
仔仔媽本以為這次手術(shù)后孩子打呼嚕就能徹底好轉(zhuǎn),但沒有想到的是,仔仔的呼嚕聲不僅沒有減輕,反而加重了。嚴(yán)重的時候,仔仔根本躺不下,一躺下就會被自己憋醒。每天晚上仔仔在床上翻來覆去,困得堅(jiān)持不住了,就趴在床邊、頭垂下來,勉勉強(qiáng)強(qiáng)睡上一會兒。晚上睡不好,白天仔仔就出現(xiàn)了嗜睡的情況,經(jīng)常坐著就能睡著。媽媽帶著仔仔再次走上了求醫(yī)之路。這次,他們到了上海一家醫(yī)院,醫(yī)生說,仔仔的腺樣體手術(shù)不太成功,因?yàn)槭中g(shù)部位增生,導(dǎo)致原來堵塞的氣道更加堵塞了,所以呼嚕也就加重了。這次醫(yī)生建議仔仔晚上睡覺的時候戴上呼吸機(jī)。
有了呼吸機(jī)的幫助,仔仔終于能睡個安穩(wěn)覺了,但是他的“腺樣體面容”已經(jīng)形成了。腺樣體面容指的是那些由于腺樣體肥大導(dǎo)致面骨發(fā)育發(fā)生障礙,頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情的面容,也有人說腺樣體面容與癡呆面容有些像。因?yàn)楹魢τ诤⒆拥慕】涤绊懱?,以至于仔仔的媽媽對于兒子的長相已經(jīng)不再關(guān)注,“好不好看都沒關(guān)系,重要的是健康。”仔仔的呼吸機(jī)已經(jīng)戴了4年,“總不能讓孩子一輩子都戴著呼吸機(jī)吧?”抱著摘掉呼吸機(jī)這樣最單純的想法,仔仔媽最終找到了葉京英,給兒子做了軟顎及后鼻孔成型手術(shù)。
手術(shù)做完了,仔仔在各個病房里穿梭著,“我認(rèn)識好幾個小朋友,他們都比我小?!比~京英說,幸好仔仔這幾年一直戴著呼吸機(jī),雖然打呼嚕影響了長相,但對智力和生長發(fā)育影響不大。
尿床“雞胸”可能都是并發(fā)癥
小呼嚕娃們在做完手術(shù)之后,經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些其他疾病也好了。10歲的童童在寒假做了手術(shù),暑假來復(fù)查。媽媽特別開心地告訴葉京英,兒子原來的“雞胸”明顯好轉(zhuǎn),“快消失了?!痹瓉硗X時因?yàn)榇蚝魢1餁?,為了攝取足夠的氧氣,他就會使勁兒呼吸,生生地把自己的小胸脯給“抽”了回去,變成了“雞胸”。手術(shù)治療之后,呼吸順暢了,經(jīng)過半年的康復(fù),這次來見葉京英時,童童已經(jīng)成為挺拔的少年了。
更立竿見影的是打呼嚕并發(fā)的“尿床”問題。病房里,一個3歲半的小女孩,上周五剛剛做完腺樣體手術(shù),當(dāng)天晚上就不尿床了?!耙郧笆翘焯炷虼病!比~京英說,尿床也與打呼嚕有關(guān)系,這是因?yàn)樵诖蚝魢r,大腦缺氧,孩子進(jìn)入深度睡眠后,大腦無法控制自己的膀胱,就會出現(xiàn)尿床現(xiàn)象。一旦呼吸通暢,大腦能夠享受到充足的氧氣,尿床的情況馬上就改善了。
葉京英說,近年來,越來越多的家長能夠關(guān)注到孩子打呼嚕的問題,門診中經(jīng)常有兩三歲的孩子來就診。對于兒童打呼嚕的問題,關(guān)注越早,治療起來創(chuàng)傷越小、效果越好。一旦影響到面容,甚至影響到生長發(fā)育,治療起來不僅手術(shù)創(chuàng)傷更大,而且面容和生長發(fā)育受到的影響已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。
本報(bào)記者 賈曉宏J146 閻彤?dāng)zJ124
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:呼嚕娃 治療 打呼嚕