2017年12月20日開始實施的《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》，有利于各級中醫(yī)藥主管部門對中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理工作的開展，從而確保中醫(yī)（專長）醫(yī)師合法執(zhí)業(yè)。

監(jiān)督檢查的主要內容和措施

為促使各級中醫(yī)藥主管部門和執(zhí)法人員進一步提升開展中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查工作的業(yè)務能力，筆者現(xiàn)對中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查的工作方法梳理如下。

中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查主要包括以下三方面內容：其一，對于取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書的醫(yī)師，檢查其是否按考核內容進行執(zhí)業(yè)注冊；其二，對于經(jīng)注冊后取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，檢查其是否在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，以個人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機構內從事中醫(yī)醫(yī)療活動；其三，中醫(yī)（專長）醫(yī)師可以在其考核所在省級行政區(qū)域內執(zhí)業(yè)，擬跨省執(zhí)業(yè)的，應檢查其是否經(jīng)擬執(zhí)業(yè)所在地省級中醫(yī)藥主管部門同意并注冊。

因此，我們在針對中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查時，應重點檢查其執(zhí)業(yè)范圍與執(zhí)業(yè)地點。具體做法如下：

首先，對中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的監(jiān)督檢查標準是按照考核專家認定的考核結論確定執(zhí)業(yè)范圍，包括能夠使用的中醫(yī)藥技術方法和具體治療范圍。中醫(yī)（專長）醫(yī)師應當在考核范圍內進行執(zhí)業(yè)注冊，例如考核的是中醫(yī)正骨，就只能注冊中醫(yī)正骨，不得超出考核范圍進行注冊和執(zhí)業(yè)。中醫(yī)（專長）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中只提供中醫(yī)藥服務。

其次，對中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的監(jiān)督檢查，包括但不限于現(xiàn)場檢查中醫(yī)（專長）醫(yī)師診療活動的開展情況，應查看中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、門診日志、醫(yī)學文書等，檢查診療活動是否超出注冊的執(zhí)業(yè)范圍。

再次，在認定中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)違法行為構成要素方面，主要認定中醫(yī)（專長）醫(yī)師開展了執(zhí)業(yè)活動，而且其開展的執(zhí)業(yè)活動超出了注冊的執(zhí)業(yè)范圍。調查取證的方法主要有現(xiàn)場檢查并制作筆錄和詢問調查并制作筆錄。

最后，對中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的監(jiān)督檢查，包括但不限于查看中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，應檢查外省的中醫(yī)（專長）醫(yī)師是否經(jīng)本省中醫(yī)藥主管部門同意并進行執(zhí)業(yè)注冊。

在跨省違法執(zhí)業(yè)行為構成要素的認定方面，主要認定外省中醫(yī)（專長）醫(yī)師已在本省開展了執(zhí)業(yè)活動，但未取得本省所在地省級中醫(yī)藥主管部門同意并進行執(zhí)業(yè)證書注冊。

對加強監(jiān)督檢查的建議

在進一步加強對中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)的監(jiān)督檢查方面，建議各級衛(wèi)生行政執(zhí)法部門從以下四個方面做起。

完善相關法律法規(guī)，增強可操作性?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是我國第一部關于醫(yī)師權利與義務的大法。它的頒布實施標志著政府將醫(yī)師管理納入法制化軌道。然而，隨著我國各項改革步伐的加快，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在執(zhí)行和落實中也存在一些問題。中醫(yī)藥不同于現(xiàn)代醫(yī)學體系，難以用同一套法律法規(guī)進行監(jiān)管。盡管中醫(yī)藥法和《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》相繼出臺，但是它們的落實還可能存在著一些與實際不相適應的情況。應當結合實際對相關法律進一步修改和完善，出臺相關配套措施，同時注意與其他法律法規(guī)的銜接，增強可操作性。

規(guī)范監(jiān)督執(zhí)法行為，加強制度建設。制度化管理是做好各項許可監(jiān)督工作的基礎。要制定中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書管理辦法，進一步明確中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可的各項要求，規(guī)范中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可工作，擬定中醫(yī)（專長）醫(yī)師處罰事后監(jiān)督管理規(guī)定，確定中醫(yī)（專長）醫(yī)師行政處罰信息市區(qū)互通程序，使監(jiān)督管理工作更加規(guī)范有效。

要落實行政執(zhí)法責任制，建立責任追究制度。行政執(zhí)法責任制是一種行政機關內部以監(jiān)督行政執(zhí)法行為為主要內容的監(jiān)督制度。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門擔負著維護人民群眾生命健康安全的重任。建立健全執(zhí)法責任制，全面、正確、有效地履行法律賦予衛(wèi)生執(zhí)法部門的職責，對于保持穩(wěn)定和諧的公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生秩序具有十分重要的意義。

要重視執(zhí)法效果，建立評估制度。在目前有限的人力、物力條件下，做好、做實日常監(jiān)督執(zhí)法工作。對每一項專項工作，從計劃到組織落實，從預期目標到實際效果，都應進行評估。要建立本單位各部門間信息互通制度，并加強與政府其他部門的聯(lián)系。

保障執(zhí)法質量和效率，加強信息建設。要完善中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息數(shù)據(jù)庫，在國家衛(wèi)生健康委員會現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎上，以省（市）為單位建立完整、動態(tài)的中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息數(shù)據(jù)庫。同時做好數(shù)據(jù)庫的維護，使中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可信息、監(jiān)督處罰信息及時互動、全面共享。要在此基礎上，進一步加強對中醫(yī)（專長）醫(yī)師注冊后變更執(zhí)業(yè)情況的后續(xù)備案管理，通過中醫(yī)（專長）醫(yī)師佩卡上崗、落實執(zhí)業(yè)范圍、地點信息社會公示制度等，發(fā)揮社會監(jiān)督作用。要把信息化建設作為對中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為監(jiān)督管理的突破口，通過信息化管理手段，借助社會監(jiān)督的作用，提高執(zhí)法的質量和效率。

加大監(jiān)督執(zhí)法力度，改進工作方式。對中醫(yī)（專長）醫(yī)師的監(jiān)督應采取屬地化管理和分級分類監(jiān)督管理的模式。首先，要充分發(fā)揮區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督部門的作用，落實屬地化監(jiān)督管理。其次，要把違法情況嚴重的醫(yī)療機構和違法情況較多的領域作為監(jiān)督管理的重點。監(jiān)督管理工作要以點帶面，提高執(zhí)法效率。

另外，要充分發(fā)揮醫(yī)療機構在醫(yī)務人員管理方面的作用，要求醫(yī)療機構從醫(yī)院工作制度等方面加強對中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的管理，配合衛(wèi)生行政部門依法監(jiān)督。同時，可采取一些具有震懾作用的方法，促使醫(yī)療機構、醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。

針對日常監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)的問題，應積極開展各項調研工作，深入挖掘問題的根源，并提出解決的方法或建議。在日常監(jiān)督中，不但要嘗試使用新案由，還要探索新的監(jiān)督方式和取證技巧。要結合社會發(fā)展趨勢，探索中醫(yī)（專長）醫(yī)師的管理模式，為衛(wèi)生行政部門制定政策提供客觀依據(jù)。（鄧勇）