痛風發(fā)作，傷害的不僅僅是關(guān)節(jié)，還有腎臟。痛風患者分為兩種，一種是體內(nèi)生成尿酸過多，一種是腎臟排出尿酸過低，而前者容易產(chǎn)生尿酸結(jié)石

很多痛風患者都有過類似的經(jīng)歷：吃完大魚大肉后，夜里大腳趾腫了，疼得鉆心，難以入睡。痛風發(fā)作，傷害的不僅僅是關(guān)節(jié)，還有腎臟。

高尿酸血癥并不等于痛風,但高尿酸血癥是發(fā)生痛風的先決條件，有5%—12%的高尿酸血癥患者最終會發(fā)生痛風。痛風是一組綜合征的概念，包括關(guān)節(jié)炎、痛風石、尿路結(jié)石、痛風性腎病等。而高尿酸血癥指血清中尿酸鹽濃度超過血清單尿酸鹽溶解極限。男女的高尿酸血癥定義值不同。從理論上來說，血尿酸水平越高，發(fā)生痛風的幾率也隨之升高。但是，痛風急性發(fā)作時，血尿酸不一定高于平時水平。

痛風除了造成關(guān)節(jié)炎之外，也會造成腎臟損害。因為尿酸主要通過腎臟排泄，尿酸代謝異常必然會與腎臟有關(guān)，高尿酸血癥會導(dǎo)致尿酸結(jié)晶在腎臟沉積,導(dǎo)致腎臟病變。高尿酸血癥直接引起的腎臟病變包括急性高尿酸血癥性腎病、慢性腎臟病變及尿酸結(jié)石等。

急性高尿酸血癥性腎病較常見于腫瘤化療的患者，因為化療后腫瘤細胞大量壞死，導(dǎo)致大量嘌呤生成，產(chǎn)生大量尿酸鹽，腎臟短時間內(nèi)無法排泄。

值得注意的是，慢性血尿酸升高的患者，相對于急性痛風發(fā)作頻率較低，這些患者警覺性就會降低，疏于監(jiān)測和治療，導(dǎo)致尿酸沉積于腎間質(zhì)及血管，并沉積于體內(nèi)其他部位，形成痛風石。

高尿酸血癥也很容易導(dǎo)致腎臟結(jié)石。國外的流行病學資料顯示，有5%—10%的腎臟結(jié)石是尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石的產(chǎn)生與尿酸濃度超過其尿液中的溶解度有關(guān)，尿中尿酸濃度較高的患者容易產(chǎn)生尿酸結(jié)石。

某些治療高尿酸血癥和痛風的藥物也會有腎毒性，最常見的就是別嘌醇，對于那些有慢性腎臟病變及腎功能不全的患者，使用別嘌醇需要非常謹慎，最好避免使用該藥物，可以選擇非布司他這種新型降尿酸藥物。此外，痛風急性發(fā)作的患者如果腎功能不全，使用止痛藥物如非甾體類抗炎藥時也要特別注意，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。上述患者在用藥時都建議每隔2—4周復(fù)查腎功能，如果發(fā)現(xiàn)肌酐在明顯升高，請及時就醫(yī)。

痛風患者分為兩種，一種是體內(nèi)生成尿酸過多，一種是腎臟排出尿酸過少，而前者容易產(chǎn)生尿酸結(jié)石。如果用促尿酸排泄的降尿酸藥物，應(yīng)該警惕血尿酸排出過快而使得尿酸鹽沉積在腎臟及泌尿系統(tǒng)的可能性，嚴重時有可能導(dǎo)致腎功能不全。在降尿酸過程中，一定要注意多飲水以及適當使用堿化尿液藥物如碳酸氫鈉。

高尿酸血癥患者無論是否發(fā)作痛風，都可能出現(xiàn)腎臟病變以及形成尿酸結(jié)石。尤其是慢性高尿酸血癥患者，雖然急性痛風發(fā)作幾率不高，但腎臟損害是在長期持續(xù)進展的，一定要加強監(jiān)測，及時進行降尿酸治療。

高尿酸血癥患者需要警惕腎損害的發(fā)生。相對而言，沒有發(fā)作過痛風的患者，因為缺少臨床癥狀，很多人都不知道自己罹患高尿酸血癥，因而不會去監(jiān)測血尿酸和腎功能，導(dǎo)致慢性腎損害的發(fā)生風險更高，如果到了出現(xiàn)慢性腎衰竭需要透析的地步，就追悔莫及了。

（作者為北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師）

張學武