廣東每年有將近20萬名乙肝表面抗原陽性媽媽生育寶寶，在目前的阻斷策略下，乙肝母嬰傳播率仍達(dá)5%—10%。近日，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)舉辦的“消除乙肝，廣東先行”乙肝母嬰阻斷專題研討會(huì)在深圳寶安區(qū)召開。筆者從會(huì)上獲悉，省衛(wèi)計(jì)委已下發(fā)通知，在廣州從化區(qū)、深圳寶安區(qū)、陽江陽東區(qū)開展“乙肝母嬰零傳播”綜合干預(yù)試點(diǎn)。試點(diǎn)的地區(qū)將把乙肝孕婦都納入專科專人進(jìn)行管理，幫助她們阻斷乙肝病毒傳播，生出健康的寶寶。

試點(diǎn)地區(qū)乙肝孕婦

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目前，乙肝母嬰阻斷的傳統(tǒng)方案是在孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，在6個(gè)月內(nèi)完成3針疫苗接種。然而在此方案下，乙肝母親所生嬰兒仍有5%—10%會(huì)發(fā)生母嬰傳播，主要是因?yàn)樘涸趮寢屪訉m內(nèi)就發(fā)生了感染。

在全省實(shí)施消除艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，前不久，廣東啟動(dòng)了“乙肝母嬰零傳播”綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目，建立婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、妊娠期乙肝定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)的協(xié)作機(jī)制。

對(duì)門診初次產(chǎn)檢的孕婦，試點(diǎn)地區(qū)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)將通過篩查，對(duì)乙肝表面抗原陽性的孕婦由?？茖Ｈ诉M(jìn)行全程跟蹤管理，進(jìn)行乙肝病毒的定量檢測。

乙肝病毒載量大于2×106IU/ml或乙肝e抗原陽性的孕婦，將轉(zhuǎn)介到具備治療條件的定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在妊娠24—28周進(jìn)行抗病毒治療。

對(duì)乙肝暴露新生兒，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提供乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗首針接種，并書面告知乙肝暴露嬰兒父母，在完成乙肝疫苗全程接種后1—6個(gè)月進(jìn)行“兩對(duì)半”檢測，了解免疫應(yīng)答和乙肝母嬰阻斷情況。

該項(xiàng)目預(yù)計(jì)2020年8月完成項(xiàng)目總結(jié)匯報(bào)，提出長期運(yùn)行機(jī)制的相關(guān)建議，為下一步出臺(tái)的綜合干預(yù)策略提供依據(jù)。

阻斷母嬰傳播

是消滅乙肝關(guān)鍵環(huán)節(jié)

省婦幼保健院婦女保健科主任夏建紅介紹，近年來，廣東每年有接近20萬名乙肝孕產(chǎn)婦，連續(xù)5年來孕產(chǎn)婦中乙肝檢出率達(dá)10%。2014年廣東1—4歲兒童中乙肝陽性率為0.97%?！跋腋文笅雮鞑ァ钡哪繕?biāo)是將這一數(shù)字降低到0.1%，廣東仍然任重道遠(yuǎn)。

“阻斷母嬰傳播是消滅乙肝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可減少90%的新發(fā)乙肝感染?！蹦戏结t(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林指出，通過規(guī)范的管理手段，完全可以實(shí)現(xiàn)阻斷乙肝母嬰傳播。

2017年，廣東成為國家消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的三個(gè)試點(diǎn)省之一，其中，深圳寶安區(qū)和陽江陽東區(qū)成為該項(xiàng)目的省級(jí)試點(diǎn)。夏建紅是廣東省預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。

夏建紅說，乙肝母嬰零傳播試點(diǎn)工作與消除乙肝母嬰傳播項(xiàng)目有很多共同點(diǎn)，將整合在一起。兩者不同的是，前者將會(huì)對(duì)部分高病毒載量孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期抗病毒治療。而之前，因臨床上對(duì)乙肝孕婦孕期用藥存在爭議，只在新生兒出生后進(jìn)行聯(lián)合免疫阻斷，造成仍有一定比例的乙肝感染新生兒出生。

目前，乙肝孕產(chǎn)婦檢測肝功能和兩對(duì)半是免費(fèi)的，但開展乙肝母嬰零傳播試點(diǎn)工作，需要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行肝功能監(jiān)測、病毒載量監(jiān)測、抗病毒治療以及暴露兒童的免疫效果監(jiān)測及再免疫等，這些經(jīng)費(fèi)還未得到解決。

根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的通知，項(xiàng)目將對(duì)陽江陽東區(qū)予以適當(dāng)補(bǔ)助，每對(duì)母子補(bǔ)助100元，統(tǒng)籌用于隨訪和相關(guān)檢測，包括孕婦乙肝病毒載量檢測、嬰兒乙肝兩對(duì)半檢測、個(gè)案信息登記、轉(zhuǎn)介相關(guān)管理工作等。試點(diǎn)地區(qū)乙肝病毒高載量孕婦抗病毒治療費(fèi)用按照乙肝感染患者醫(yī)療服務(wù)支付途徑解決。（記者 李秀婷 通訊員 陳默）