今年是落實“十三五”醫(yī)改規(guī)劃承前啟后的關(guān)鍵一年，今后一個時期深化醫(yī)改必須以健康中國戰(zhàn)略為指引，著力抓好各項醫(yī)改任務(wù)的落實，不斷開創(chuàng)深化醫(yī)改工作新局面。

一、 深刻認(rèn)識深化醫(yī)改面臨的新形勢新任務(wù)

新形勢下，深化醫(yī)改必須按照健康中國戰(zhàn)略的總體要求，貫徹以人民健康為中心的大衛(wèi)生、大健康的理念，綜合施策。后續(xù)改革多是難啃的硬骨頭，如何做到調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、提升人民群眾獲得感，任務(wù)艱巨。面臨政府職能調(diào)整的新形勢，如何提高醫(yī)改政策的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性，需要探索更好實現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動的有效措施。

（一）深化醫(yī)改必須以健康中國戰(zhàn)略為指引

黨的十九大報告把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入健康中國戰(zhàn)略之中，對深化醫(yī)改提出新要求，也標(biāo)志著深化醫(yī)改進入了新階段。深化醫(yī)改必須著眼于為全體人民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等全方位、全周期的健康服務(wù)；著眼于適應(yīng)人民群眾健康新需求，推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變；著眼于更好實現(xiàn)健康公平，不斷縮小不同區(qū)域、不同人群之間的健康水平差距。

深化醫(yī)改既要讓群眾看得上病、看得起病、看得好病，也要堅持預(yù)防為主，做好健康維護和健康促進，讓群眾少得病、晚得病。深化醫(yī)改必須著力推動服務(wù)模式從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，從注重疾病診療向預(yù)防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)疾病防治關(guān)口前移、工作重心下沉。

（二）深化醫(yī)改在取得重大成果的同時仍面臨新挑戰(zhàn)

2009年啟動的新一輪深化醫(yī)改經(jīng)過近十年的探索實踐，已取得系列重大階段性成果，建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度，多層次醫(yī)療保障體系正在構(gòu)建；基層和公共衛(wèi)生服務(wù)體系得到加強，公立醫(yī)院綜合改革進入深水區(qū)；藥品供應(yīng)保障體系不斷健全；健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展。

與此同時，深化醫(yī)改面臨諸多新挑戰(zhàn)，解決衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的矛盾需要持續(xù)深化醫(yī)改。發(fā)展不平衡在不同區(qū)域之間表現(xiàn)明顯，如人均衛(wèi)生總費用、千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、千人口衛(wèi)生技術(shù)人員等資源水平，人均期望壽命、5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率等健康結(jié)果指標(biāo)在東中西部、城鄉(xiāng)之間存在較大差距。發(fā)展不充分則主要表現(xiàn)在人民群眾健康水平仍有提高空間；衛(wèi)生健康投入依然不足、多樣化多層次的健康服務(wù)需求難以得到滿足；“看病難、看病貴”的問題仍然存在；基層衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)依然薄弱，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整體不足等方面。

（三）新一屆政府職能調(diào)整對深化醫(yī)改提出新要求

構(gòu)建與健康中國建設(shè)、深化醫(yī)改相適應(yīng)的衛(wèi)生健康行政管理體制一直是政府職能調(diào)整的重要方向。近年來，各級政府高度重視醫(yī)改工作。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，形成高效的決策和推進機制。各級政府、各級組織、各類機構(gòu)上下聯(lián)動，系統(tǒng)內(nèi)部與經(jīng)濟社會系統(tǒng)的內(nèi)外聯(lián)動，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，推動醫(yī)改不斷取得新成效。在政府職能調(diào)整的新形勢下，如何進一步完善深化醫(yī)改的組織機制，按照責(zé)權(quán)一致、協(xié)同高效的原則推動“三醫(yī)”聯(lián)動、上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動，是深化醫(yī)改面臨的新挑戰(zhàn)。

二、 突出重點，將醫(yī)改持續(xù)推向深入

（一）積極推進分級診療制度建設(shè)

一是進一步規(guī)范和完善醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和發(fā)展,完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理和考核機制；建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機制。二是扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先做好重點人群和重點疾病的簽約服務(wù)；不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，增強簽約服務(wù)吸引力；提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力，加強簽約服務(wù)績效考核。

（二）加快現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)

一是完善科學(xué)合理的公立醫(yī)院財政投入補償政策，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。二是建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。三是強化對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計和審計監(jiān)督。四是加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)，完善院長選拔任用制度。五是推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向精細(xì)化、規(guī)范化發(fā)展。

（三）進一步完善多層次可持續(xù)的醫(yī)療保障體系

一是完善醫(yī)保制度框架。厘清政府、單位、個人醫(yī)保繳費責(zé)任；明確基本醫(yī)保的保障邊界。二是發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療、藥品領(lǐng)域改革的調(diào)控引導(dǎo)作用。三是推進醫(yī)保支付方式分類改革。四是加強對貧困人口等困難群體的精準(zhǔn)保障。五是加快發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足多樣化健康保障需求。

（四）持續(xù)完善藥品供應(yīng)保障制度

一是完善基本藥物制度，優(yōu)化調(diào)整國家基本藥物目錄，推動公立醫(yī)院全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。二是規(guī)范流通秩序、提高流通效率、降低虛高藥價。三是健全短缺藥品、低價藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機制。四是規(guī)范醫(yī)療和用藥行為。五是促進創(chuàng)新產(chǎn)品的應(yīng)用推廣。深化藥品和醫(yī)療器械審評審批制度改革，加快臨床急需的新藥和短缺藥品審評審批；加快推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，對通過一致性評價的藥品給予政策支持；實施好新藥創(chuàng)制重大科技專項等科技計劃。

（五）進一步加強綜合監(jiān)管制度建設(shè)

進一步加強監(jiān)管體系建設(shè)，建立健全政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。加強綜合監(jiān)管體制機制創(chuàng)新，推動監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)和督察工作機制，提升監(jiān)管效率和水平。

（六）以建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

增加衛(wèi)生健康資源總量仍是當(dāng)前和今后一個時期的重要任務(wù)。一是要統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進優(yōu)質(zhì)資源配置均衡化，不斷縮小資源的城鄉(xiāng)、區(qū)域差距。二是要推動衛(wèi)生健康服務(wù)體系從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。三是要以農(nóng)村和基層為重點，采取多種形式加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。四是要大力加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，將預(yù)防為主的工作方針落到實處。五是要以全科醫(yī)師和亟需緊缺人才為重點，完善衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)評價體系。六是要加快建設(shè)互聯(lián)互通、共建共享的衛(wèi)生健康信息服務(wù)體系。七是要積極發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)、新模式，滿足人民群眾多樣化、多層次、個性化的健康服務(wù)需求。（文/國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心代濤）