截至2017年年底，北京市有全科醫(yī)生5927人，平均每萬城鄉(xiāng)居民擁有2.7名社區(qū)全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍總體水平居全國前列，但存在總量不足、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高等問題。近日，北京市政府印發(fā)《北京市關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施方案》，旨在協(xié)調(diào)發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，基本滿足健康北京建設(shè)需求。

規(guī)培以自主培訓(xùn)為主

根據(jù)2020年每萬居民3名全科醫(yī)生的要求，按照北京市2020年規(guī)劃人口2300萬計(jì)算，北京市全科醫(yī)生缺少1500人左右，郊區(qū)全科醫(yī)生短缺現(xiàn)象更加嚴(yán)重。在崗的全科醫(yī)生隊(duì)伍也存在高級(jí)職稱比例偏低，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高等問題。

此次出臺(tái)的《實(shí)施方案》延續(xù)了北京市全科醫(yī)生發(fā)展計(jì)劃。在完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度方面，《實(shí)施方案》指出，要深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革，繼續(xù)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，利用8年～10年為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室定向培養(yǎng)1000名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、800名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生，利用5年～8年培養(yǎng)400名中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生。

對(duì)此，北京市教育委員會(huì)高教處副處長買星坦言：“任務(wù)重，壓力大”。2018年，首都醫(yī)科大學(xué)招收本科全科方向?qū)W生90名、?？妻r(nóng)村醫(yī)生方向?qū)W生124名，“8年完成任務(wù)，存在一定難度?！辟I星指出，北京市一方面要全力推進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)人才培養(yǎng)，另一方面還須充分協(xié)調(diào)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)等部署在京高校優(yōu)質(zhì)資源，引導(dǎo)高校辦學(xué)向全科醫(yī)生方面傾斜。目前，北京市教育委員會(huì)正在探討能否通過適當(dāng)擴(kuò)大招生規(guī)模、逐步減免學(xué)費(fèi)，吸引更多優(yōu)秀學(xué)生投身全科醫(yī)生領(lǐng)域。

“全科醫(yī)生在崗培訓(xùn)、在職學(xué)習(xí)是更為重要的問題?！辟I星說，《實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)建立健全以自主培訓(xùn)為主的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，2020年招收數(shù)量達(dá)到當(dāng)年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總招收計(jì)劃的20%；認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院，要增加全科醫(yī)療診療科目，設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)教育”和遠(yuǎn)程培訓(xùn)。

設(shè)立全科醫(yī)生津貼

“改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)使用激勵(lì)機(jī)制是加強(qiáng)基層專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)的重要舉措?！北本┦腥松缇謱I(yè)技術(shù)人員管理處處長辛向陽指出，在此次印發(fā)的《實(shí)施方案》中，完善全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制方面占了較大篇幅，一項(xiàng)項(xiàng)措施有的放矢。

《實(shí)施方案》提出，基層全科醫(yī)生申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)，外語及科研不做硬性要求，重點(diǎn)考核常見病和多發(fā)病的健康管理能力，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率、健康管理效果、居民滿意度等作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。“這完全符合全科醫(yī)生的崗位特點(diǎn)和職業(yè)發(fā)展需要，使職稱評(píng)價(jià)更具有針對(duì)性和科學(xué)性?！毙料蜿栒f。

此外，《實(shí)施方案》提出完善薪酬制度，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資總量，向承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適度傾斜?？赏ㄟ^在績效工資內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)生津貼的方式向全科醫(yī)生傾斜，使其與區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師的工資水平相銜接。辛向陽認(rèn)為，改革完善激勵(lì)機(jī)制能夠使全科醫(yī)生在基層崗位上有更多職業(yè)獲得感，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員向基層流動(dòng)，服務(wù)基層、扎根基層。