11月27日，國家衛(wèi)生健康委在重慶市忠縣召開醫(yī)改典型經(jīng)驗專題發(fā)布會。會上提供的材料顯示，2017年全國醫(yī)療機構門診量達81.8億人次，比2015年增加4.9億人次，增幅為6.37%；住院量達24436萬人次，比2015年增加3383萬人次，增幅為16.07%。與此同時，居民就醫(yī)負擔有所減輕，衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降。各地是如何在做增量的同時做到減負的呢？其中有哪些創(chuàng)新路徑值得借鑒？

科學減負漸顯良好收效

2017年9月，重慶市237家公立醫(yī)院（含部隊醫(yī)院、國企醫(yī)院）全部取消藥品加成，結束了60多年以藥補醫(yī)的歷史。該市衛(wèi)生健康委副主任周林介紹，重慶市通過4條途徑確保不增加患者負擔。

一是降低藥價，騰出改革空間，在取消藥品加成的同時，實施醫(yī)保藥品集中帶量采購和非醫(yī)保藥品聯(lián)合議價采購，采購價整體降低10.6%；二是理順價格，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術價值，實施“有升有降”的醫(yī)療服務價格調整439項；三是醫(yī)保配套，所有價格調升項目全部納入醫(yī)保報銷，調增部分醫(yī)保承擔了約80%；四是差異化的價格調整和財政兜底，實現(xiàn)醫(yī)院補償精準，對價格調整補償率不足90%的醫(yī)院，財政以“罰點球”的形式兜底補足到90%。

“診察費雖然大幅提高，但經(jīng)醫(yī)保定額報銷后，一級、二級醫(yī)院普通門診個人自付分別較改革前下降了每人次1元、1.5元。”周林表示，自去年7月以來，該市改革效果逐步顯現(xiàn)，公立醫(yī)院良性運行，收入結構進一步優(yōu)化，人均出院費用同比下降6%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到29%。

重慶市還實時動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院改革效果，出臺醫(yī)療機構、醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)和不合理用藥記分管理辦法，探索實行“駕照式”記分管理。同時，重慶市衛(wèi)生健康委與市紀委聯(lián)合開展“民生監(jiān)督暨過度診療”專項整治行動，將門診和住院次均費用、大型設備檢查率、輔助用藥等指標納入重點監(jiān)測。

多項舉措擠出“間接成本”

山西省運城市鹽湖區(qū)區(qū)長李哲在談到為患者減負時，提及了“間接成本”這個詞。他說，如果本地的醫(yī)療服務能力弱，患者到外地就診，由此導致的飲食、住宿、交通等“間接成本”其實也是看病花銷的一部分。鹽湖區(qū)通過構建管辦分開、區(qū)鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、城鄉(xiāng)聯(lián)動的新型基層醫(yī)療服務體系，優(yōu)化資源配置、落實分級診療，“百姓看病的門診費用、自費比例、間接成本均下降，基本實現(xiàn)了醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展”。

“銀川市以老百姓的需求為導向，著力解決居民群眾看病就醫(yī)痛點、難點。”寧夏回族自治區(qū)銀川市副市長錢秀梅介紹，該市運用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，把存量的醫(yī)療資源高效利用起來。比如，向上聚集國際和“北上廣”優(yōu)質醫(yī)療服務資源，建設全國專家會診中心，解決本地疑難雜癥的會診和外請手術等問題，迅速提升本地醫(yī)務人員技術能力；向下依托銀川市屬醫(yī)療衛(wèi)生資源，建設“銀川在線互聯(lián)網(wǎng)門診”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過第三方平臺實現(xiàn)與上級醫(yī)療機構?？漆t(yī)生的遠程會診。

“全市一盤棋，建設整套‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療健康服務體系、政策體系、風險監(jiān)管防控體系。”錢秀梅表示，銀川市正打造適合本地實際的低成本、可復制、高效率、高滿意度、多方共贏的遠程醫(yī)療健康服務模式。

針對貧困人群強化保障

對貧困患者而言，就醫(yī)負擔更為敏感。河南省焦作市政協(xié)副主席陳湘介紹，該市通過定制醫(yī)療診療方案、定制醫(yī)保救助方案、實行社會救助兜底，避免了“老病號”長期患病加劇貧困、“新病號”因病加重貧困、“已脫貧戶”因病返貧等問題發(fā)生。

目前，焦作市建檔立卡貧困人口持健康扶貧優(yōu)診證在全市各級醫(yī)療機構就診，均可享受專享優(yōu)惠政策。該市出臺了家庭醫(yī)生勞務激勵政策，規(guī)定每簽約一名貧困群眾每年為家庭醫(yī)生服務團隊補貼15元，目前全市貧困群眾家庭醫(yī)生簽約率達100%，每個貧困戶可獲得包括疾病診治、醫(yī)療隨訪、慢病管理、健康指導等服務。

青海省海東市副市長袁波介紹，該市在通過公立醫(yī)院改革充分調動醫(yī)務人員積極性的同時，也瞄準重點人群的需求。“各縣（區(qū)）公立醫(yī)院血液透析室的建立，解決了轄區(qū)急慢性腎功能衰竭患者就近就醫(yī)問題，與到省級醫(yī)院透析相比，年平均費用減少1.2萬元～1.8萬元?！?/p>

“在縣內公立醫(yī)院總診療量較改革前增長48.62%的同時，群眾看病更省錢。”重慶市忠縣縣長江夏表示，該縣將醫(yī)改便民措施納入重大民生工程，尤其是設立2500萬元健康扶貧專項經(jīng)費，實施健康扶貧救助兜底政策，已累計救助8247人。首席記者 葉龍杰