世界衛(wèi)生組織最新公布的全球癌癥大數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新增癌癥患者達1810萬人，因為癌癥死亡人數(shù)為960萬人。我國新發(fā)病例數(shù)380.4萬例，占全球癌癥新發(fā)病人數(shù)的20%以上，防控形勢不容樂觀。日前，由天津市腫瘤醫(yī)院主辦，中國抗癌協(xié)會、美中抗癌協(xié)會、美國莫菲特癌癥中心、美國德克薩斯大學MD安德森癌癥中心、美國內布拉斯加大學醫(yī)學中心協(xié)辦的“第三屆腫瘤轉化醫(yī)學國際學術大會”在天津召開，大會主席、天津市腫瘤醫(yī)院院長王平在會上指出，目前我國腫瘤治療已逐漸步入精準醫(yī)學時代，診療技術取得了長足的進步，基礎醫(yī)學研究也得到了重要發(fā)展，但在將研究成果轉化為臨床應用方面仍有不足，從治療的效果上看與國際先進水平還存在一定差距。

建設大數(shù)據(jù)中心加速科研成果轉化

據(jù)了解，轉化醫(yī)學是近10年來醫(yī)學領域的重點研究方向，其目的是打破基礎研究和臨床診療、技術創(chuàng)新、藥物研發(fā)之間的屏障，縮短理論實驗到臨床指導的過程，使患者能夠盡早享受到最新的科研成果，最終真正實現(xiàn)精準醫(yī)療。

“建設大數(shù)據(jù)中心可加速科研成果轉化。”王平表示，當今的腫瘤診療已經(jīng)邁入依據(jù)個體基因組學特征、環(huán)境和生活習慣進行干預和治療的精準醫(yī)學時代，實現(xiàn)腫瘤精準醫(yī)療，需要依靠海量腫瘤臨床數(shù)據(jù)平臺的搭建。

王平介紹說，我國是人口大國，也是腫瘤高發(fā)國家，癌癥患病人數(shù)約占全球的1/5，無論是病例數(shù)量，還是疾病的多樣性，對于發(fā)展精準醫(yī)療大數(shù)據(jù)科研平臺都具有得天獨厚的優(yōu)勢。就在2016年，天津市腫瘤醫(yī)院率先建立了全國首個“腫瘤精準醫(yī)學大數(shù)據(jù)中心”，開始以推進我國精準醫(yī)學建設為核心，搭建覆蓋我國常見惡性腫瘤的臨床及組學大數(shù)據(jù)平臺，在臨床大數(shù)據(jù)與生物樣本數(shù)據(jù)的整合和共享機制下，為腫瘤精準醫(yī)學的發(fā)展提供有力的資源與技術支撐。

據(jù)天津市腫瘤醫(yī)院副院長陳可欣介紹，該中心依托于覆蓋20種常見惡性腫瘤、累計收集組織樣本超過5.5萬例、血液標本超過8萬例的高質量腫瘤生物樣本庫，經(jīng)過兩年多發(fā)展，現(xiàn)已初見規(guī)模。在臨床數(shù)據(jù)方面，打破了過去醫(yī)學影像、檢驗診斷、治療方案等信息獨立存儲、難以共享的“孤島”現(xiàn)象，將病歷信息根據(jù)時間軸，進行全盤匯總整合，建立了符合國際標準、匯集220萬例患者數(shù)據(jù)的臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)中心；在基因組學方面，初步完成500余例肺癌、腎癌、肝癌病例的組織標本的全外顯子組測序，預計明年年初將正式上線與平臺對接；在病例隨訪方面，率先開展與樣本關聯(lián)的10余病種的病例進行出院后隨訪，已完成首批試點項目的2萬余病例隨訪，將來可通過回顧性生存分析，為腫瘤治療和用藥模型的構建提供相應依據(jù)。

早診早治力爭防癌關口前移

由于腫瘤的早期癥狀并不明顯，多數(shù)患者就診時已處于晚期，錯失治療的最佳時機。陳可欣表示，在精準醫(yī)學時代，腫瘤防控策略更加提倡關口前移，越來越重視對疾病的早診早治和預警預測。而有針對性地接受腫瘤篩查，則是助力腫瘤早期預警的有效途徑。

“以國內最高發(fā)的肺癌為例，如果能做到早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范化治療，患者的5年生存率可達到90%以上，但臨床上約有70%的患者發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是中晚期，錯過了手術治療的最佳時機。”陳可欣說，隨著篩查工作的開展和人們防癌意識的提高，早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率有了較大提升，如今醫(yī)院接診的患者近60%是肺癌早期患者。

天津市腫瘤醫(yī)院副院長徐波也表示，女性高發(fā)的乳腺癌也是如此。早在20世紀60年代，歐美發(fā)達國家就已對乳腺癌開展大規(guī)模鉬靶篩查。亞洲地區(qū)乳腺癌防治工作起步較晚，目前仍處于探索階段，尚缺乏面向大眾的乳腺癌篩查保障機制。中國是人口大國，醫(yī)療資源分布尚不均衡，在惡性腫瘤早診早治方面仍有一定不足。據(jù)悉，我國女性早期乳腺癌中I期檢出率僅有20%~25%，而歐美等發(fā)達國家則接近80%?！敖?jīng)規(guī)范化診治的早期患者，5年生存率可達95%，II期患者也能達到70%以上?？梢?，早期篩查對于腫瘤防治意義重大。”徐波指出。

“分型而治”助推腫瘤診療精準化

當前腫瘤在診斷分類、治療策略等方面，都呈現(xiàn)出精準化和個體化發(fā)展趨勢。由于基因類型不同，我國腫瘤發(fā)病特點和西方國家相比具有自身特色，治療方案不應采用千篇一律的固定模式，而應更加強調多學科的協(xié)同發(fā)展。

以放療為例，分子生物學指導下的腫瘤個體化放射精準治療已經(jīng)成為腫瘤放療發(fā)展的新趨勢，放射治療正從物理精準走向生物精準。王平介紹，原先強調的個體化放療，主要是根據(jù)患者的體質、病灶大小、位置、病理類型來制定治療方案，而現(xiàn)在更強調融入分子生物學信息，結合基因表型、分子生物標志物數(shù)值，綜合考慮放療敏感性、腫瘤的異質性、病人的損傷等因素，從而制定精準化治療方案。

徐波也強調，當前在分子生物學指導下，國內外的腫瘤精準診療都更加強調“分型而治”。以乳腺癌為例，精準診療呈現(xiàn)出以下三個變化趨勢：

在檢測方面，隨著醫(yī)學和科技的進步發(fā)展，乳腺癌診斷和分類將從疾病表型分類進入分子分型階段；

在治療方面，基于腺癌精準分型及分子靶向治療的推廣和普及，乳腺癌治療方式已經(jīng)從過去的經(jīng)驗式治療越來越趨向于精確化、個體化前提下的綜合治療；

在患者的生活質量方面，隨著保乳、乳房再造等技術的成熟和新型靶向藥物的相繼問世，手術方式、放化療方案、內分泌治療、淋巴結清掃等選擇，都已從過去的“最大可耐受”轉向“最小可治療”。此舉讓治療不僅僅局限于生存，而是在疾病規(guī)范化診治的前提下，更加注重提高患者的生活質量。

光明日報記者 田雅婷 《光明日報》（ 2018年11月28日 08版）