記者 張磊 沈大雷

隨著時間的推移，對于響水“3·21”特別重大爆炸事故傷者的救治慢慢轉(zhuǎn)向心理危機干預。目前，這項工作是如何開展的？記者在救援現(xiàn)場進行了實地采訪。

心理干預從共情開始

3月23日下午，江蘇省響水縣人民醫(yī)院病房。窗外不時傳來救護車的警笛聲，空氣中彌漫著焦慮不安的味道。

“昨晚睡得怎么樣？”西英俊俯下身，輕聲問道。

“迷迷糊糊的，也就睡了2個小時吧，臉疼得厲害?！眳敲婪迹ɑ┲钢夷橆a上被飛濺的玻璃碴劃出的數(shù)道血痕說。

吳美芳所在的化工廠距離爆炸點不到一公里。爆炸中，她看到近在咫尺的同事不幸喪生，而自己躲在桌下得以僥幸逃生?，F(xiàn)在只要一閉上眼，吳美芳腦海中就會浮現(xiàn)出爆炸時的一幕，細微的聲響都會讓她驚恐萬分。

西英俊一邊傾聽吳美芳的描述，一邊觀察她的情緒變化?！澳F(xiàn)在出現(xiàn)的緊張、害怕、睡不著，都是一種常見的應激反應。很感謝您愿意說給我聽。未來的一段時間，我們一起來解決這些問題?！彼查g，兩行淚珠從吳美芳的臉頰滑落。

西英俊是北京安定醫(yī)院臨床心理中心副主任，亦是此次國家衛(wèi)生健康委派出的專家組成員之一。西英俊表示，災難事件親歷者在應激期會出現(xiàn)情緒、行為以及生理方面的應激反應。情緒方面包括緊張、恐懼、抑郁等，行為方面則會出現(xiàn)回避、退縮、過度警覺等，生理應激反應常見為失眠、被噩夢驚醒、心動過速等。很多親歷者會出現(xiàn)一過性的應激反應，通過短暫調(diào)整和干預大部分可自愈，如果過度干預，比如讓患者反復回憶事發(fā)時場景，反而會對其造成二次傷害。

“相比自然災害，事故災難的心理危機干預難度更大?！蔽饔⒖≌f，人們普遍認為自然災害屬于不可抗力，但事故災難則不同，其中有更多的人為因素，在進行心理危機干預時，部分傷員會表現(xiàn)出更強烈的不信任感。因此，要從詢問傷者的飲食、睡眠以及軀體傷情等入手，增強彼此之間的信任，在此基礎(chǔ)上，充分了解傷員在情緒、認知和行為等方面反映出來的精神心理狀態(tài)，進而快速篩查評估他們的心理危機等級，制訂個體化干預方案。

心理危機干預有“四要點”

爆炸翌日凌晨，西英俊和其他專家組成員到達響水縣?！皝眄懰穆飞?，我們就開始通過新聞報道收集信息?！蔽饔⒖≌f，“心理專家更關(guān)注新聞中所報道的傷亡人數(shù)、當?shù)鼐戎文芰?、心理救援力量等信息，這些將直接影響后續(xù)危機干預的效果?！?/p>

救災初期，心理干預首先關(guān)注群體狀況。爆炸發(fā)生次日，干預組便對全部傷員進行了初篩。心理危機干預組組長、南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師馬輝介紹：“初篩情況較為樂觀，雖然傷員普遍存在一般性的應激反應。但是還沒有出現(xiàn)過激的情緒波動和行為沖動情況。但情況瞬息萬變，要實施動態(tài)監(jiān)測?！?/p>

“心理危機干預不同于心理治療和心理咨詢?！瘪R輝強調(diào)，“心理治療和心理咨詢主要針對已存在心理問題的患者，而危機干預是為了讓危機反應穩(wěn)定化和正?；木o急介入，工作重點是針對當事人群的反應，而并非事件本身。”

心理危機干預的4個關(guān)鍵點是觀察、傾聽、鏈接和結(jié)束。觀察，就是觀察傷員及家屬是否處于安全狀態(tài)，有無應激反應；傾聽，是指遇到情緒反應強烈的傷員，不急于勸說，而是陪伴和傾聽，做到有效回應；鏈接，是在主要的傷員救治醫(yī)院，應有專業(yè)的危機干預人員駐扎，定點干預和巡回訪視相結(jié)合，對重點傷員進行一對一的干預；結(jié)束，是指心理危機干預結(jié)束時，應避免可能產(chǎn)生的二次創(chuàng)傷。

一周內(nèi)是危機干預黃金期

在響水縣人民醫(yī)院8層病房，過道已被病床占滿?！坝悬c兒擁擠?！瘪R輝眉心一皺，坦言基層醫(yī)療資源不足，遇到此類重大突發(fā)事件，難免捉襟見肘，但這種狹窄逼仄的環(huán)境可能會引發(fā)傷員情緒波動?！皶⑦@些寫成報告，向指揮部提出相關(guān)建議?！?/p>

“爆炸時……”走進一間病房，只見劉利（化名）正在跟家人聊天。馬輝靜靜聽了一會兒，說：“家屬有點兒多，而且總是在談論災難發(fā)生的過程，容易造成二次傷害?！?/p>

馬輝馬上向身邊的護士建議，每個病人只留一名家屬陪床?！耙驗椋覍俚呐惆槭莻咧匾木裰?，但如果人數(shù)過多，也會影響傷員康復。”

由于人數(shù)較多，巡查小組兵分兩路，每一路都由響水縣或鹽城市的心理醫(yī)生以及國家級專家共同組成，一些護士也參與其中?！案本┑膶＜覍W一學，護理時沒準兒能用得上?！甭犝f北京專家來了，響水縣中醫(yī)院護理部主任吳桂明專門過來學習。

除了篩查診治傷員，專家還培訓當?shù)蒯t(yī)務人員，幫他們快速提高心理干預基本技能，提高自我調(diào)節(jié)能力，持續(xù)保持較高的工作熱情。

馬輝表示，突發(fā)事件發(fā)生后的一周內(nèi)是危機干預的黃金期，此次事故發(fā)生后的第二天心理專家便已介入，相比以往明顯提速。他認為，這得益于汶川地震后我國心理救援機制和救援隊伍的逐步成熟壯大，相應預案也更為完備?！澳壳?，江蘇省應急心理干預緊急醫(yī)學救援基地每年都會對專業(yè)人員進行心理救援培訓和演練?！?/p>

馬輝強調(diào)，心理干預并非一蹴而就。初期對群體進行篩查、評估，后續(xù)工作重點會放到重點人群干預上，“不僅針對傷員，還包括參與救援的醫(yī)務人員、消防人員等”。

從14時開始，整個查房歷時3個多小時，這種查房每天都要進行。馬輝說，72小時黃金搶救期過后，危機干預的重要性會愈發(fā)突出，心理專家也會繼續(xù)堅守崗位。