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國醫(yī)大師張大寧談治學與臨床
張大寧,第二屆國醫(yī)大師,中央文史館館員,國際歐亞科學院院士,主任醫(yī)師、教授、博導、博士后導師,現(xiàn)任中國中醫(yī)藥研究促進會會長,中華中醫(yī)藥學會腎病分會(全國中醫(yī)腎病學會)終身榮譽主任委員,天津市中醫(yī)藥研究院名譽院長,天津市中醫(yī)藥學會終身榮譽主任委員。
1990年8月,張大寧作為首位大陸杰出學者赴臺灣講學會診,架起海峽兩岸的第一座橋梁,受到中央領導表揚。1998年,經(jīng)中國科學院提名,國際天文學會批準,將中國科學院發(fā)現(xiàn)的8311號小行星命名為“張大寧星”,這是世界上第一顆以醫(yī)學家命名的小行星。
張大寧指出,中醫(yī)學的雙重屬性中,醫(yī)學科學屬性是根本屬性,傳統(tǒng)文化屬性是輔助屬性,輔助屬性要為根本屬性服務。
中醫(yī)與西醫(yī)競爭的五個層次中,首先和最根本的一條是療效,在此基礎上要考慮副作用、療效速度、診治方法的簡繁和經(jīng)濟性。
認識中醫(yī)學的雙重屬性
在天津中醫(yī)藥研究院的門診大廳中,一個巨大的花崗巖上鐫刻著一段文字:“中醫(yī)學,從學科的屬性上講,屬于自然科學中應用科學的范疇,即屬于醫(yī)學的范疇。但由于它在形成和發(fā)展的漫長歷史過程中,具有的特殊歷史背景和條件,使其具有濃厚的中華民族傳統(tǒng)文化的底蘊和內(nèi)涵,這就是它的傳統(tǒng)文化屬性。前者屬于中醫(yī)學的根本屬性,后者即文化屬性,屬于中醫(yī)學的輔助屬性,這就是中醫(yī)學的雙重屬性?!边@是張大寧對中醫(yī)學雙重屬性的經(jīng)典論述。
張大寧自小受家庭影響,國學修養(yǎng)深厚,學貫中西。在多年的中醫(yī)藥理論研究與臨床實踐中,他對中醫(yī)學屬性進行了深入思考。他說,中醫(yī)學是一門防病、治病、預防、養(yǎng)生和延年益壽的科學,與西醫(yī)學同屬于生命科學范疇即醫(yī)學科學,這是中醫(yī)學的根本屬性。但由于中醫(yī)學在形成和發(fā)展的漫長歷史過程中,具有特殊的歷史背景,如古代哲學思想的引入、大量臨床經(jīng)驗的積累等,使中醫(yī)學具有濃厚的中華民族傳統(tǒng)文化底蘊和內(nèi)涵,天人合一、陰陽五行、精氣元氣等古代先進哲學理論架構并成為中醫(yī)學理論體系的重要內(nèi)容,這又賦予了中醫(yī)學文化屬性。張大寧強調(diào),中醫(yī)學根植于中華傳統(tǒng)文化肥土中,是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要部分,所以我們必須正視中醫(yī)的傳統(tǒng)文化屬性,學好中醫(yī)、用好中醫(yī)必須具備深厚的文史哲功底。
張大寧認為,中醫(yī)學的雙重屬性中,文化屬性主要反映在中醫(yī)理論體系、思維方式、對待人體生命活動的認識和診病治病防病的臨床思維上等,既可以獨立存在,更主要是為醫(yī)學屬性服務即為防病治病服務。輔助屬性要為根本屬性服務,即傳統(tǒng)文化屬性要為醫(yī)學科學屬性服務。所以說中醫(yī)學是獨立于現(xiàn)代醫(yī)學之外的完整的醫(yī)學科學體系。
熟讀經(jīng)典還要勤于臨床
“一個醫(yī)生,首先應該是一個學者,中醫(yī)尤其如此。”張大寧自小能熟練背誦《三字經(jīng)》《弟子規(guī)》,熟讀《論語》《中庸》《老子》等。學習中醫(yī)后,對中醫(yī)經(jīng)典更是爛熟于心。1964年他學習中醫(yī)時,祖父給他的一幅字“天才來自勤奮”,成為他終生的座右銘,至今仍然掛在書房正中。醫(yī)圣張仲景的“勤求古訓,博采眾方”也是張大寧治學行醫(yī)的最高準則。
張大寧家中藏書一萬多冊,幾十年來他經(jīng)常手不釋卷,幾乎每天讀書至深夜,評上國醫(yī)大師后依然如此。盡管他現(xiàn)在已經(jīng)是一位75歲的老人,但每天仍讀書不止,耕耘不輟。作為國醫(yī)大師,他何嘗不知道要“睡子午覺”,但卻做不到,深夜對他來說是個讀書、寫作的好時機。他說:“中醫(yī)學博大精深,是一門由眾多人文學科內(nèi)容組成的綜合科學,它需要學習者具有更多、更廣泛、更扎實的功底和廣博深厚的知識,尤其對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典著作和歷代名著都要經(jīng)常反復學習?!睆埓髮幒偷茏咏瓿霭娴摹夺t(yī)經(jīng)必讀》一書,匯集了張大寧對中醫(yī)四大經(jīng)典的學習心得、研究內(nèi)容,其中所選的經(jīng)文是“習醫(yī)者必讀之經(jīng)典、必讀之經(jīng)文、必讀之內(nèi)容?!睆埓髮幎趯W生們一定要系統(tǒng)、認真地一篇一篇學習,只有仔細揣摩品味才能有所體會和收獲,才能真正提高中醫(yī)療效。
對臨床上的陽痿病人,張大寧說不能一味地補腎填精、助陽壯火,還要考慮有些病人陽痿后情志不暢,肝氣郁滯,而肝主筋、肝經(jīng)繞陰器,肝氣郁滯則不能行氣活血于陰器從而加重陽痿,應立肝腎并治、疏肝活血、辛溫香竄法,以大劑量“血中氣藥”川芎為主,佐以牛膝和烏藥等,則可使療效大增?!安徽撌亲x國學著作,還是中醫(yī)經(jīng)典,都要反復‘心悟’,才能理解其中的道理和深意。讀得越多,才能領悟的越深?!彼Uf:“要讀經(jīng)典、讀歷代醫(yī)學著作,學老中醫(yī)經(jīng)驗,多臨床、多實踐、多總結,這是學中醫(yī)、用中醫(yī)、傳承中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的必由之路?!?/p>
“從個體上、現(xiàn)象上講,是病人求醫(yī)生;但從整體上、內(nèi)涵上講,是醫(yī)生求病人。世界上是先有的病人,后有的醫(yī)生,醫(yī)生的經(jīng)驗都是從病人身上獲取的,脫離了病人,醫(yī)生就失去了存在的價值。”張大寧對學生和弟子們常說,中醫(yī)學是一門實踐性很強的一門科學,要勤于臨床,結合臨床學習經(jīng)典,才能體會其中的深刻內(nèi)涵,才能有所進步。正如清代名醫(yī)喻嘉言說過:“讀書三年,沒有不治之??;行醫(yī)三年,沒有可治之癥。如此再讀書、再行醫(yī),不斷往復,方知何病可治,何癥不治?”
“我是個中醫(yī)大夫,任務就是給病人看病。每個病人也都是我的老師?!睆埓髮幊D陥猿珠T診,至今仍然每周兩次門診,常常從早上8點看到下午3點多鐘。十幾年前,他周三的門診甚至從早上8點一直到次日早晨四五點鐘。張大寧說:“所謂大醫(yī)精誠,實指心術誠,醫(yī)德當慈懷;醫(yī)術精,技術當上乘。精誠相合,方可為大醫(yī)生、大專家也?!彼麥蚀_、科學地詮釋大醫(yī)精誠,也是這樣躬身踐行的,正是在這種不斷學習、不斷臨床、反復思考、反復體會中成為一代名醫(yī)的。
堅持中醫(yī)療效是根本
第一屆國醫(yī)大師鄧鐵濤曾評價說,張大寧教授多年堅持在中醫(yī)臨床工作第一線,以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術、顯著的療效,贏得廣大患者贊譽。張大寧認為,廣義的療效包括防病、治病、康復、養(yǎng)生和延年益壽的效果,療效是醫(yī)學的根本宗旨與歸宿。醫(yī)學若沒有療效,就沒有生存與發(fā)展的空間。中醫(yī)學兩千多年的發(fā)展,靠的就是療效。
“哪里療效好病人就去哪兒?!睆埓髮幷f:“從這個角度上看,我們現(xiàn)在比張仲景、李時珍時代要難。那時只有中醫(yī),現(xiàn)在不同了,病人可以選中醫(yī)或西醫(yī),誰的療效最好、最快、最方便、最省錢,就找誰看?,F(xiàn)在還有許多先進醫(yī)療設備,提供詳細的檢驗報告,許多病人也都懂,這更加大了中醫(yī)臨床的復雜性和艱巨性。”那種“不承認西醫(yī)檢驗”的觀點,在臨床實踐中是不現(xiàn)實和行不通的。所以中醫(yī)學要存在要發(fā)展,療效是根本。
張大寧指出,中醫(yī)與西醫(yī)競爭的五個層次中,首先和最根本的一條是療效,在此基礎上要考慮副作用、療效速度、診治方法的簡繁和經(jīng)濟性。張大寧提出和實踐的“補腎活血法”,在治療慢性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎衰等腎臟病上,都有著卓著的療效,處于國內(nèi)外領先水平,在國內(nèi)外享有盛名,他用實踐證明了只有堅持療效才能得到病人、社會的認可,才能持久發(fā)展。
關于中醫(yī)“治未病”問題,張大寧也對提出了自己的看法。中醫(yī)的“上工治未病”是一種理念,即要重視防病養(yǎng)生,而不是說“好醫(yī)生是搞防病的,一般大夫才治病?!边@種理念如同我們常說的“預防為主”一樣。中醫(yī)自古以來就是既治未病,又治已病,只有會治已病,才會治未病。試想一下,一個連疾病都不清楚的醫(yī)生,何談預防疾???所以中醫(yī)學必須從未病、已病上同時發(fā)展,以療效為根本,才能與現(xiàn)代醫(yī)學同步。
堅持臨床與科研相結合
各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎病,尤其是慢性腎病是西醫(yī)的劣勢,甚至是西醫(yī)的“盲點”。張大寧從青年時代開始從事中醫(yī)腎病的醫(yī)療、教學、科研工作,幾十年來在各種腎臟疾病尤其是慢性腎臟疾病、性功能障礙和中醫(yī)“腎虛”研究方面成果突出。20世紀80年代,張大寧在系統(tǒng)繼承了中醫(yī)學經(jīng)典著作、古代名醫(yī)論述和近現(xiàn)代中醫(yī)大家理論和經(jīng)驗的基礎上,結合自己多年臨床實踐,主編了我國第一部《實用中醫(yī)腎病學》和《中醫(yī)腎病學大辭典》,科學嚴謹?shù)仃U述了“中醫(yī)腎病”的概念、范圍和辨證論治的基本規(guī)律,以及常用方劑、藥物和腎病的預防、養(yǎng)生等,從而使“中醫(yī)腎病學”從中醫(yī)內(nèi)科學中分離出來,形成一門獨立、系統(tǒng)、完整的中醫(yī)臨床學科。他提出的“腎為人體生命之本”“心—腎軸心系統(tǒng)學說”“腎虛血瘀論和補腎活血法”等理論,已被學術界所公認,被稱為“中醫(yī)腎病學奠基人和領頭人”。尤其是補腎活血法理論,經(jīng)過幾十年的多學科共同研究,現(xiàn)已在100多種病癥中得到廣泛使用,獲得良好效果。
對于科研,張大寧強調(diào)“在臨床實踐有效的基礎上,從事基礎研究”。他堅持臨床與科研相結合,在中醫(yī)腎病研究領域取得了突出成果。臨床科研中,張大寧查閱了數(shù)以萬計的古籍文獻,拜訪了眾多名醫(yī)專家,進行了數(shù)以百計的反復實驗,經(jīng)歷了無數(shù)次失敗曲折。有時為了一個方劑、一味藥、一個病例,要查上百余篇文獻典籍,要做幾十次臨床實驗。他研制的新腎康寧膠囊、補腎扶正膠囊、活血化瘀膠囊、補腎止血膠囊、腎衰排毒膠囊、糖腎康膠囊等二十余種成藥,療效顯著,馳名國內(nèi)外。
張大寧說,中醫(yī)靠療效,療效是根本,在有了好的、高的臨床療效后,還要進行基礎研究,臨床與科研相結合,拿出讓西醫(yī)、讓社會信服的數(shù)據(jù),我們才能更有話語權。他在腎病的臨床與基礎研究中,作為首席專家負責國家多項“十五”“十一五”“十二五”“十三五”的課題,研究證實中醫(yī)藥對于腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮以及血管病變等,都有著良好的效果,從而打破了西醫(yī)“不可逆”的理論,也為其他臟器硬化和纖維化的治療提供了新思路和方法。其領銜研究的“腎衰系列方治療慢性腎功能衰竭的臨床與實驗研究”等,先后榮獲國家各級科技進步一等獎、二等獎等近二十項,發(fā)明專利多項。這些科研成果再一次證明了中醫(yī)藥的顯著療效和優(yōu)勢特色。
張大寧說,我們生活在好時代,中醫(yī)藥遇到了發(fā)展好時機,要“坐下來,安下心,念好書,多臨床,多總結,多研究”,傳承發(fā)展好中醫(yī)藥。(海霞)
(注:文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。)
編輯:董雨吉
關鍵詞:中醫(yī) 張大寧 屬性 中醫(yī)學