6月15日零時(shí)，北京近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式啟動(dòng)新一輪醫(yī)改。此次改革主要內(nèi)容包括取消醫(yī)用耗材加成，降低儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提升中醫(yī)、病理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)，改善醫(yī)療服務(wù)等，因此也被概括為“一取消、一降低、一提升、一采購(gòu)、一改善”這五個(gè)“一”。

作為此次改革的核心內(nèi)容，取消醫(yī)用耗材加成將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式告別“以耗養(yǎng)醫(yī)”，那病患就診費(fèi)用能降嗎？各項(xiàng)措施綜合發(fā)力，未來(lái)就醫(yī)還將出現(xiàn)哪些變化？6月15日晚，《央視財(cái)經(jīng)評(píng)論》邀請(qǐng)北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲和央視財(cái)經(jīng)評(píng)論員劉戈做客演播室，深度解析?！　?/p>

【新聞鏈接】醫(yī)用耗材加成

按此前制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)行耗材進(jìn)價(jià)加差率收費(fèi)，耗材進(jìn)價(jià)500元以上的加成5%收費(fèi)，500元以下的加成10%收費(fèi)。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)，將直接減少患者在醫(yī)用耗材上的花費(fèi)。

取消加成 費(fèi)用怎么變？

李 玲：“一采購(gòu)”能降低藥品耗材價(jià)格 讓百姓受益

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：這次是“五個(gè)一”改革，當(dāng)中的“一采購(gòu)”，包含了京津冀聯(lián)合采購(gòu)、帶量采購(gòu)的內(nèi)容，這能有效帶來(lái)藥品耗材降價(jià)。比如，去年底11個(gè)城市的藥品集中采購(gòu)，25種藥平均降幅超過(guò)50%，最高降95%，確實(shí)讓老百姓得實(shí)惠。

從全世界來(lái)說(shuō)，耗材行業(yè)門檻都比較高，科技含量高、壟斷程度也高，高質(zhì)耗材在我國(guó)的價(jià)格在全世界來(lái)看都是高的，靠單個(gè)醫(yī)院，甚至單獨(dú)一個(gè)城市，是談不下價(jià)的，聯(lián)合采購(gòu)的作用就在于此。

劉 戈：耗材國(guó)產(chǎn)化能推動(dòng)價(jià)格更趨合理

央視財(cái)經(jīng)評(píng)論員 劉戈：仔細(xì)觀察就能發(fā)現(xiàn)，耗材價(jià)格高的全都是進(jìn)口的，比如一些心臟支架、人工關(guān)節(jié)，它們技術(shù)含量高，品牌溢價(jià)能力也高，進(jìn)入我們的醫(yī)療體系以后甚至能形成多贏：醫(yī)院能增收，家屬和病人也安心，同時(shí)還降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。但這只是短期，長(zhǎng)久來(lái)看一定會(huì)造成過(guò)度醫(yī)療，加重病患負(fù)擔(dān)，放大道德風(fēng)險(xiǎn)。

從根本上來(lái)說(shuō)，解決這個(gè)問(wèn)題需要更多的國(guó)產(chǎn)化，尤其是真正有競(jìng)爭(zhēng)力的國(guó)產(chǎn)耗材進(jìn)入市場(chǎng)，推動(dòng)整個(gè)耗材產(chǎn)品價(jià)格更趨合理。

服務(wù)提價(jià) 到底誰(shuí)受益？

李 玲：提升服務(wù)價(jià)格 體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：我們現(xiàn)在的服務(wù)價(jià)格，大部分還是90年代末形成的。兩年前北京取消藥品加成調(diào)了幾百項(xiàng)，但大部分沒(méi)調(diào)。目前的改革方向是對(duì)的，只是更接近于控制總量、調(diào)整結(jié)構(gòu)：過(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)，就把藥的加成取消了；很快老百姓抱怨說(shuō)檢查多了，耗材用得多了，這一輪就控制耗材和檢查，應(yīng)該說(shuō)還沒(méi)有根本地解決問(wèn)題。提升服務(wù)價(jià)格，當(dāng)然比過(guò)去靠藥、靠耗材、靠檢查養(yǎng)醫(yī)要好得多，但核心問(wèn)題，還是醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和薪酬待遇問(wèn)題，這要一步步來(lái)。

劉 戈：醫(yī)療價(jià)格要更多體現(xiàn)醫(yī)護(hù)的價(jià)值

央視財(cái)經(jīng)評(píng)論員 劉戈：現(xiàn)在的定價(jià)機(jī)制有歷史原因，比如早年一臺(tái)進(jìn)口CT機(jī)很貴很貴，而人們普遍工資水平比較低，那么一次治療的成本計(jì)算就會(huì)自然地把更多價(jià)格附加在耗材上面，但時(shí)至今日還沿用過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)就極不合理了，一臺(tái)好幾個(gè)小時(shí)的高水平手術(shù)，錢沒(méi)少花，但醫(yī)生、護(hù)士能拿到的錢可能占比很低，這就扭曲了醫(yī)療服務(wù)的付出回報(bào)機(jī)制，客觀上也導(dǎo)致了行業(yè)內(nèi)灰色收入等問(wèn)題的存在。

在最終價(jià)格里真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)服務(wù)的價(jià)值，有助于讓醫(yī)護(hù)人員合理合法得到應(yīng)有收入，還會(huì)進(jìn)一步提高診療質(zhì)量，最終讓病患受益。

李 玲：醫(yī)改是系統(tǒng)工程 給醫(yī)改一點(diǎn)時(shí)間

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：在英國(guó)，一方面強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生要有合理回報(bào)，另一方面又不能給醫(yī)生過(guò)多經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。按資質(zhì)來(lái)，一個(gè)腦科醫(yī)生、一個(gè)兒科醫(yī)生和一個(gè)內(nèi)科普通醫(yī)生待遇是一樣的。為什么不能差異太大，就在于過(guò)度經(jīng)濟(jì)激勵(lì)可能會(huì)出現(xiàn)供給誘導(dǎo)需求，這正是醫(yī)療的特殊所在。

我們國(guó)家的改革就是在一步步調(diào)整過(guò)去被扭曲的地方。醫(yī)改今年是第十年，我相信老百姓仍然會(huì)有抱怨，會(huì)認(rèn)為跟預(yù)期有差距，但宏觀上比較，美國(guó)醫(yī)改也是09年開(kāi)始，10年后基本無(wú)疾而終，這個(gè)周期里人均預(yù)期壽命沒(méi)有變；但這10年我國(guó)人均預(yù)期壽命長(zhǎng)了三歲多。所以要看到這是一個(gè)系統(tǒng)性改革，進(jìn)步也是一點(diǎn)點(diǎn)積累的，我們要給醫(yī)改一點(diǎn)時(shí)間。

核心觀點(diǎn)

李 玲：醫(yī)改還在路上 要?jiǎng)诱娓?讓百姓真正得實(shí)惠

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任 李玲：醫(yī)改該提速的提速了，該探索的都探索了，要做什么其實(shí)也很清楚，就是讓我們的醫(yī)院真正回歸公益性，讓它的生存和發(fā)展不要跟掙錢掛鉤，讓醫(yī)生回歸到治病救人的本質(zhì)。當(dāng)好醫(yī)生，就有體面的待遇，有尊嚴(yán)的生活。我們的醫(yī)改朝這個(gè)方向走，老百姓就能得到實(shí)實(shí)在在的利益。

劉 戈：醫(yī)療定價(jià)是世界難題 制度設(shè)計(jì)需要在實(shí)踐中逐步完善

央視財(cái)經(jīng)評(píng)論員 劉戈：醫(yī)療定價(jià)是一個(gè)世界難題，沒(méi)辦法通過(guò)市場(chǎng)清晰定價(jià)。在當(dāng)下的制度設(shè)計(jì)中，可以更多引入大數(shù)據(jù)作參考，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療花費(fèi)，跟預(yù)算做比對(duì)，這些數(shù)據(jù)會(huì)對(duì)政府定價(jià)形成更加可靠的依據(jù)。目前在上海、廣州，基于足夠大的樣本形成的數(shù)據(jù)，已經(jīng)在定價(jià)中發(fā)揮作用，也能比較客觀地反映醫(yī)療發(fā)生的真實(shí)成本。而我們的整個(gè)制度設(shè)計(jì)，都有賴于在實(shí)踐中的逐步完善。

來(lái)源：央視財(cái)經(jīng)(ID:cctvyscj)