急診不急”是北京各大醫(yī)院急診科較普遍存在的情況。為了給急危重癥患者讓出生命通道，今年5月開(kāi)始，北京20家提供急診服務(wù)的市屬三甲醫(yī)院統(tǒng)一推行了急診分級(jí)，按照病情輕重緩急而非先來(lái)后到接診患者。兩個(gè)半月過(guò)去，分級(jí)效果初顯，被“優(yōu)先”的前三級(jí)患者占比只在52%左右，剩下的都是非急癥患者。

急診患者46萬(wàn)人次 47.71%患者病情程度一般

看急診不講“先來(lái)后到”，急危重癥患者優(yōu)先。今年5月1日起20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施急診分級(jí)。今天(7月24日)，北京市屬醫(yī)院“急診分級(jí)”專題媒體溝通會(huì)在朝陽(yáng)醫(yī)院召開(kāi)，北京市醫(yī)院管理中心黨委書(shū)記、主任潘蘇彥介紹了兩個(gè)多月來(lái)市屬醫(yī)院實(shí)施急診分級(jí)的整體成效。

潘蘇彥稱，20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院，實(shí)施急診分級(jí)工作兩個(gè)半月以來(lái)，進(jìn)展順利、秩序平穩(wěn)。共接診急診患者46.13萬(wàn)人次，其中：1級(jí)患者0.45萬(wàn)人次(占0.98%)、2級(jí)患者2.14萬(wàn)人次(占4.64%)、3級(jí)患者21.53萬(wàn)人次(占46.67%)、4級(jí)患者22.01萬(wàn)人次(占47.71%)。

據(jù)介紹，近年來(lái)，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，三級(jí)醫(yī)院急診量逐年增長(zhǎng)。北京市屬醫(yī)院年急診量2012-2013年約200萬(wàn)人次，2014-2015年約210萬(wàn)人次，2016-2018年約235萬(wàn)人次。

潘蘇彥說(shuō)，在對(duì)日益增長(zhǎng)的急診結(jié)構(gòu)分析中，我們發(fā)現(xiàn)，急診科非急癥病人的占比較高，普遍達(dá)到30%-50%，大醫(yī)院急診科“人滿為患”“急診不急”的問(wèn)題十分突出，以往“不分病情、先來(lái)后到”的診療次序，有可能耽誤急危重癥患者的診斷和治療。針對(duì)這一問(wèn)題，北京開(kāi)始推動(dòng)市屬醫(yī)院探索“急診預(yù)檢分級(jí)”。

19家市屬醫(yī)院?jiǎn)⒂眉痹\分診信息系統(tǒng)

19家市屬醫(yī)院已建立和使用急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估和分級(jí)；1家醫(yī)院鑒于急診患者數(shù)量偏少，人工分診已完全能夠滿足工作需要。20家醫(yī)院通過(guò)就診單和(或)排隊(duì)候診叫號(hào)系統(tǒng)，區(qū)分不同等級(jí)、顏色，明確患者的就診級(jí)別。

“四個(gè)分級(jí)”是將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級(jí)分級(jí)管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。市醫(yī)院管理中心要求市屬醫(yī)院安排經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)分診醫(yī)務(wù)人員、要依據(jù)專業(yè)儀器采集生命體征、要有專業(yè)人員監(jiān)測(cè)候診區(qū)患者病情，通過(guò)這三重保障有效實(shí)現(xiàn)科學(xué)分級(jí)、最大程度保證每位患者生命安全。

對(duì)于3級(jí)、4級(jí)患者，在候診區(qū)等候時(shí)，會(huì)有專門的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行巡視，對(duì)候診患者的病情及潛在的危險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，可根據(jù)最新的評(píng)估情況再次分級(jí)，保證患者生命安全?；颊呷缬型话l(fā)不適，也請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。

急診分級(jí)納入專項(xiàng)考核

潘蘇彥介紹，市醫(yī)管中心已把急診分級(jí)工作納入改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)考核，下一步將進(jìn)一步加強(qiáng)明察暗訪，保證各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位；定期梳理總結(jié)急診分級(jí)工作實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷優(yōu)化改進(jìn)；持續(xù)開(kāi)展急診分級(jí)就診宣傳工作，進(jìn)一步提高社會(huì)知曉和認(rèn)可度，提高醫(yī)患的相互配合和信任。

朝陽(yáng)醫(yī)院黨委書(shū)記張金保介紹，目前在朝陽(yáng)醫(yī)院急診搶救室和搶救留觀區(qū)的危重癥患者占比已經(jīng)達(dá)到90%以上，急診預(yù)檢分診分級(jí)就診的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配，提高了科室運(yùn)行效率，醫(yī)院接納急危重癥患者的能力進(jìn)一步提高。

天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)周建新說(shuō)，實(shí)施急診分級(jí)以來(lái)，北京天壇醫(yī)院急診發(fā)生了一些明顯變化：一是急診預(yù)檢分診在流程上為一二級(jí)患者生命通道的通暢提供了保障，通過(guò)重新規(guī)劃患者等候、就診區(qū)域，優(yōu)化了危重癥患者救治流程。該院承擔(dān)的高危孕產(chǎn)婦、腦卒中、心肌梗死等急危重癥患者急診綠色通道流程得到進(jìn)一步完善，提高了急危重癥患者的救治效果。二是急診分級(jí)的理念正在被廣大患者所接受和理解，患者以往“按排隊(duì)先后就診”的觀念逐漸改變，大量患者擠在診室的現(xiàn)象越來(lái)越少，急診秩序有了明顯改善。

據(jù)市醫(yī)管中心對(duì)市屬醫(yī)院的問(wèn)卷調(diào)查，6月15日至28日，共回收有效問(wèn)卷28493份，84.52%的患者贊同急診就診按患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，絕大多數(shù)患者都能夠理解和接受急診分級(jí)的理念和規(guī)則。

·相關(guān) “急診預(yù)檢分診”為國(guó)際通行做法

所謂急診預(yù)檢分診，指的是對(duì)于急診患者，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度來(lái)衡量，實(shí)行“分級(jí)而定”的科學(xué)甄別和合理區(qū)分，并最終達(dá)到有效分流的目的，既對(duì)接了搶救病情危急者的實(shí)際要求，又提高了醫(yī)療資源的使用效率，實(shí)現(xiàn)了最基本的公平。

我國(guó)對(duì)急診分級(jí)也早有探索實(shí)踐。原國(guó)家衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號(hào))、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào))、國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》(WS/T390—2012)，明確提出“急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分診，對(duì)可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救”。

根據(jù)上述文件要求，北京市醫(yī)院管理中心組織有關(guān)專家，制定了《市屬醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級(jí)分級(jí)管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

1級(jí)患者病情瀕危、隨時(shí)可能危及生命，即刻進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救。如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、體溫＞41℃、收縮壓＜70mmHg、血糖＜3.33mmol/L等。

2級(jí)患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險(xiǎn)，10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室進(jìn)行救治。如嚴(yán)重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動(dòng)性或嚴(yán)重失血等。

3級(jí)患者病情急、存在潛在的生命威脅，先于4級(jí)非急癥患者優(yōu)先診治。如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等。

4級(jí)患者為非急癥，病情程度一般，根據(jù)指引順序就診，等候時(shí)間較長(zhǎng)。如無(wú)危險(xiǎn)特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩(wěn)定恢復(fù)期患者復(fù)診、僅開(kāi)具醫(yī)療證明等。