中國疾病預防控制中心最新發(fā)表于《柳葉刀》雜志上的重磅研究指出，癡呆癥已經(jīng)是位列中風、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌之后的第五大致死疾病。很多人認為，目前還沒有藥物和辦法能徹底逆轉(zhuǎn)癡呆癥病情，其實不然，我們平常說的老年癡呆癥一般是指阿爾茨海默病，它只占所有癡呆類型的60%~70%，這種類型是不可逆的。但臨床中還有一些癡呆類型可以通過治療逆轉(zhuǎn)病情，甚至是可以治愈的。下面我就介紹一下我們記憶門診的幾個癡呆癥成功治療案例。

案例1

突然癡呆的自身免疫性腦炎

續(xù)老先生在四個月前開始出現(xiàn)記憶力減退，記不起熟人名字，有時說話前言不搭后語，夜間睡覺老做噩夢，睡夢中大喊大叫，偶爾還會有幻覺，總聽到有人和他說話（其實沒有）。2個月前，記憶力減退明顯加重，有一次，甚至不認識自己的大哥，有時拿起一個盒子就當手機來打電話；到了深夜，不睡覺到處走動，翻箱倒柜找東西，第二天又不能回憶前一夜發(fā)生的事情。他的老伴帶他輾轉(zhuǎn)去了市里很多知名醫(yī)院，做了很多檢查，按照老年性癡呆常規(guī)用藥治療，效果均不太理想。家屬也以為患者是普通的老年性癡呆，準備放棄治療。

一天夜里，患者在睡夢中突然出現(xiàn)了一次較為嚴重的抽搐發(fā)作，送到附近的醫(yī)院急診科搶救了一夜，病情才緩解，隨后來到我院老年認知障礙診療中心精神心理一科住院治療。

住院后，經(jīng)詳細問診和系統(tǒng)檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者除了有明顯記憶力減退、語言理解表達能力下降、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、視幻覺癥狀之外，還有幾個被忽略的細節(jié)：患者發(fā)病前一周有感冒病史；且從一開始老人就有右側(cè)口角和右上肢規(guī)律性的抽動，每天發(fā)作有數(shù)十次之多，每次也就幾秒到數(shù)十秒。入院的血液化驗顯示，患者存在嚴重的低鈉血癥。我們立即組織了全科醫(yī)生會診，經(jīng)查閱資料懷疑病人患的是一種少見的癡呆類型——邊緣性腦炎。給病人做了腰椎穿刺術抽取腦脊液檢測和腦PET檢查，提示患者確實為抗LGI-1抗體相關自身免疫性腦炎。

我們按照最新的治療指南給予患者激素沖擊療法和抗癲癇藥物治療，配合認知康復和音樂療法，患者的病情逐漸得到控制。十幾天后不僅不再有癲癇發(fā)作，語言和記憶力也慢慢改善，情緒逐漸平穩(wěn)，2個月后復測記憶力和精神行為量表，發(fā)現(xiàn)患者已基本恢復到正常狀態(tài)，復查腦脊液也發(fā)現(xiàn)LGI-1抗體轉(zhuǎn)陰，達到了臨床基本治愈的標準。

抗LGI-1抗體相關自身免疫性腦炎臨床上發(fā)病較少，屬于快速進展性癡呆的一種發(fā)病類型，必須做腰椎穿刺抽取腦脊液做神經(jīng)免疫性檢測和腦PET等檢查才能確診，臨床中容易漏診和誤診，至今在國內(nèi)醫(yī)學雜志上報道較少。它屬于自身免疫性腦炎的一個亞型，這一大類疾病可以有以下癥狀：1.三個月之內(nèi)快速起病的記憶力減退、癲癇發(fā)作、精神行為癥狀。2.發(fā)病前可有發(fā)熱和頭痛等。3.少數(shù)患者合并有腫瘤，例如胸腺瘤。本病診斷明確后治療效果和臨床預后較好。

案例2

手術能治的腦積水性癡呆

王大爺今年83歲了，近幾年家人發(fā)現(xiàn)老人記憶力逐漸變差，有時說話顛三倒四，老說頭暈、白天愛睡覺，最近又出現(xiàn)走路不穩(wěn)的情況，走路跌跌撞撞，摔倒了好幾次，有時還尿褲子。在門診醫(yī)生給老人做了系統(tǒng)查體，并做了腦核磁共振檢查，確診老人患的是正常顱壓性腦積水，一種可以導致癡呆癥的疾病，遂建議病人行腦室腹腔分流手術（VPS），術后7天患者又回到認知障礙診療中心住院，經(jīng)過康復功能訓練等非藥物治療，記憶力減退及行走不穩(wěn)癥狀得到了明顯改善。

本案例是一個典型的腦積水性癡呆類型，表現(xiàn)可以有記憶力下降、步態(tài)障礙、尿失禁及頭暈、頭痛等癥狀，盡早做分流手術配合康復手段治療效果較好。腦積水性癡呆的發(fā)生率并不低，日本曾報道在65歲以上的老年人群中發(fā)病率大約為1.1%，所以我們說的腦子“進水”了，對于有些老年人可不是玩笑話，可能是腦子真的進水了，時間長了不做手術引流等治療，病情可能就無法逆轉(zhuǎn)了。

案例3

不易鑒別的抑郁癥假性癡呆

孟女士只有60歲出頭，記憶力減退卻兩年多了，對什么事情都提不起興趣，情緒低落，常常心慌、氣短、腹脹，擔心有人要害她，各種檢查都沒有問題，來記憶門診檢查后，醫(yī)生診斷為“抑郁癥假性癡呆”，給予抗抑郁藥物治療數(shù)月后癥狀明顯改善。

抑郁癥假性癡呆臨床中很難和真正癡呆鑒別，精神科醫(yī)生形象地用“如果兩個癡呆患者都不做飯，真癡呆是不會做飯了，而假性癡呆是會做而不想做”來描述二者的區(qū)別。研究證實，抑郁癥是癡呆發(fā)生的獨立危險因素，不及時治療很容易發(fā)展為真正癡呆。

除以上幾種情況外還有一些因素導致的癡呆可以通過及時治療逆轉(zhuǎn)病情，如葉酸和維生素B12缺乏、腦部良性腫瘤、營養(yǎng)不良等，因此在日常照護老年人時，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)記憶力減退或者精神異常，一定要認真排查記憶力下降的病因，而不要一股腦地歸為阿爾茨海默病，免得貽誤治療的最佳時機。