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靜待另一只“靴子”落地

2019年08月09日 09:13 | 來源:中國新聞網(wǎng)
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“4+7”聯(lián)合采購,是首次在國家層面組織的藥品集中采購和使用試點,是我國公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購模式的一次重要創(chuàng)新探索。12個月的試點期結(jié)束后,正在走來的“進一步擴面”可能會是怎樣的形式?如何摸索出一個合理的藥品價格形成機制?
積極的效果顯而易見
對于“4+7”聯(lián)合采購發(fā)揮的重要作用,記者接觸的大多數(shù)專家學(xué)者,都不吝給出積極的評價。

“從降低藥品價格的角度來講,‘4+7’是一種成功的采購模式探索。”北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系副教授江濱表示,盡管中選藥品價格均出現(xiàn)“跳水”,甚至部分品種的價格被業(yè)內(nèi)稱為地板價,但這樣的價格水平并不代表抹掉了企業(yè)的合理利潤?!拔覀冏鲞^深入調(diào)研,在美國藥品市場,部分仿制藥的價格水平比我們的‘4+7’水平還低,比如氨氯地平的價格不到7美分一片?!比绻軌蚪⒘己玫馁忎N制度,醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)營成本并沒有想象中那么大。

根據(jù)國際慣例,仿制藥上市后,過期專利藥的價格會快速出現(xiàn)大幅下跌,但這種“專利懸崖”在我國向來難得一見,仿制藥與原研藥在維持價格水平上很有默契。其中原因較為復(fù)雜,“帶金銷售”的灰色購銷模式是一個重要因素。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊表示,“4+7”的價格水平,已經(jīng)擠掉了灰色營銷的空間,甚至有企業(yè)已經(jīng)解散了中選品種的銷售隊伍?!斑@次國家探索,讓我們觸摸到了接近真實合理的價格水平,有些品種甚至已經(jīng)帶動了一類疾病整體治療費用的下降?!闭珀愱凰裕魈婵f是治療慢性乙肝的一線藥物,如果從使用原研藥改為中選仿制藥,患者的年治療費用可從此前的9000多元降到230元。
除了中選藥品價格大幅下降,“4+7”還帶動了相關(guān)原研藥價格的普遍下降。北京市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹,“4+7”采購落地后,未中選的原研藥價格平均下降了23%,根據(jù)相關(guān)測算,開展“4+7”采購使用試點,一年可為北京市節(jié)約醫(yī)療費用支出超過15億元,這也為北京啟動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革贏得了寶貴的“騰挪”空間。
最低價中標(biāo)仍存爭議
5月底,業(yè)內(nèi)流傳出一份14省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會聯(lián)名向國家醫(yī)保局呈遞的一份“紅頭文件”,這份《關(guān)于審慎推進新一輪藥品集采試點工作的建議報告》,直陳“4+7”采購的不利影響。
14省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會在《報告》中表示,“最低價中標(biāo)”“獨家中標(biāo)”,及名為“議價”實為“唯低價是取”的競標(biāo)模式,引發(fā)了企業(yè)間的非理性甚至惡性競爭,導(dǎo)致中標(biāo)藥品的價格出現(xiàn)超乎預(yù)期的不正常降幅,有的品種甚至價格背離價值,將對醫(yī)藥行業(yè)帶來不可低估的負面影響。
對此,一位醫(yī)藥政策專家表示,高度集中的藥品采購模式是國際通行做法,確實會影響一部分企業(yè)的利益,但這部分企業(yè)并不見得是先進企業(yè)。隨著藥品審評審批制度改革、仿制藥一致性評價等政策的持續(xù)推動,我國藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有了大幅提高,“需要通過適當(dāng)?shù)牟少從J酵瓿蓛?yōu)勝劣汰,加速產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級”。
“在藥品質(zhì)量參差不齊的前提下,唯低價是取的采購模式確實問題多多,但‘4+7’采購有一個重要基礎(chǔ)不容忽視?!鄙鲜鰧<冶硎?,這個基礎(chǔ)就是仿制藥一致性評價已取得重要進展,參與競爭的藥品在質(zhì)量和療效方面的差距大大縮小,甚至原則上可以忽略,“在這種情況下選擇價低者得并無不妥”。
但陳昊也坦言,獨家中標(biāo)的采購結(jié)果,確實會在一定程度上挫傷企業(yè)投入仿制藥一致性評價的積極性,這也是未來擴大國家集中采購試點時,值得完善和修正的一點。
改革如何擴面值得細思量
擴大試點的“靴子”已經(jīng)落地。今年6月,國務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》明確提出,要扎實推進國家藥品集中采購和使用試點,開展試點評估,認(rèn)真總結(jié)試點經(jīng)驗,及時全面推開。根據(jù)國家藥審中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,截至今年5月底,120多種藥品已有產(chǎn)品通過仿制藥一致性評價,這也為“4+7”采購模式擴大試點提供了有利條件。
擴大試點的具體路徑可以有很多種,是在現(xiàn)有25種藥品的基礎(chǔ)上擴大試點地區(qū),還是在現(xiàn)有試點地區(qū)的基礎(chǔ)上擴大試點品種,又或者是試點品種、試點地區(qū)同時擴大。整個醫(yī)藥行業(yè),都在靜待如何擴面的另一只“靴子”落地。
今年3月,國家醫(yī)保局發(fā)布配套文件,要求“4+7”試點城市做好集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價的協(xié)同,原則上以中選價格作為通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn),患者使用價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,超出部分由患者自付。對部分與中選藥品價格差異較大的藥品,漸進調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),在2年~3年內(nèi)調(diào)整到位。
“探尋合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)作為試點政策的真正用意?!标愱槐硎荆谶@一思路下,針對首批25個試點藥物品種,不建議繼續(xù)通過集中采購追求降價。而應(yīng)在已明確的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原則下,讓各地醫(yī)療機構(gòu)回歸采購主體,給予原研藥、參比制劑、過評仿制藥同時進入市場的資格,以增加競爭、保障供應(yīng),消除獨家中標(biāo)可能帶來的一系列問題。
陳昊建議,“4+7”擴大試點的重心應(yīng)該放在新的、符合條件的集中采購品種上?!鞍凑帐着圏c的路徑,一批一批做,逐漸覆蓋主要的臨床用藥品種,就能逐步建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)主導(dǎo)下的藥品采購模式。”陳昊說,在此基礎(chǔ)上,結(jié)合DRG付費等醫(yī)保支付方式改革,將會進一步抑制醫(yī)療費用的不合理增長。


編輯:劉暢

關(guān)鍵詞:藥品 聯(lián)合采購 試點 價格 4+7

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