馬兜鈴酸再次成為焦點(diǎn)。

先是一則“最新研究首次證明中藥中的馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌”的消息在社交媒體廣泛傳播?！白钚卵芯俊敝傅氖巧虾＝淮笙到y(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究院教授韓澤廣團(tuán)隊(duì)發(fā)表在肝病領(lǐng)域國際期刊《肝臟病學(xué)》的一篇論文。該研究被不少媒體強(qiáng)調(diào)為“馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌有了實(shí)錘”。

幾天后，上海交大醫(yī)學(xué)院研究員欒洋則撰文《“實(shí)錘”還需再扛：馬兜鈴酸致肝癌？》，文章認(rèn)為，對于成年后的中國人肝癌發(fā)病是否主要因馬兜鈴酸引起，現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)尚不足以給出確切答案。

關(guān)于馬兜鈴酸的最新實(shí)驗(yàn)究竟有何重要進(jìn)展？馬兜鈴酸真的是中國肝癌多發(fā)的“罪魁禍?zhǔn)住眴?？記者就此采訪了韓澤廣、欒洋等研究人員。

最新實(shí)驗(yàn)稱首次證實(shí)馬兜鈴酸致小鼠肝癌

簡單來說，韓澤廣團(tuán)隊(duì)的研究揭示，單獨(dú)使用馬兜鈴酸即可引起小鼠肝癌，呈現(xiàn)劑量依賴性，即馬兜鈴酸劑量越大，引起肝癌的時(shí)間越短，并且腫瘤越大。

當(dāng)馬兜鈴酸與肝損傷藥物四氯化碳聯(lián)用時(shí)，能更快以劑量依賴的方式誘發(fā)小鼠肝癌，包括肝細(xì)胞癌以及合并肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管癌。

綜合基因組分析顯示，馬兜鈴酸能導(dǎo)致小鼠肝內(nèi)DNA損傷并與DNA形成加合物，這可以導(dǎo)致特征性腺嘌呤至胸腺嘧啶的突變引發(fā)肝癌，并能激活致癌基因Hras的突變。

在此之前，2012年，韓澤廣團(tuán)隊(duì)在研究肝癌基因組變異時(shí)，發(fā)現(xiàn)10例患者中有4例A>T/T>A突變富集情況，提出可能與馬兜鈴酸暴露有關(guān)。2013年，新加坡、美國等地的研究人員在有馬兜鈴酸暴露的尿路上皮癌患者的基因組數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)A>T/T>A特征突變譜，認(rèn)為是馬兜鈴酸指紋。同時(shí)，用這個(gè)指紋重新分析已發(fā)表的88例中國肝癌患者基因組數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)10例具有類似指紋，支持馬兜鈴酸可能導(dǎo)致肝癌。

影響更大的是2017年《科學(xué)：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)研究。在該研究中，新加坡等地科研團(tuán)隊(duì)對來自臺(tái)灣地區(qū)的98例肝癌樣本分析，發(fā)現(xiàn)78%出現(xiàn)特征性A>T/T>A突變，即馬兜鈴酸指紋。

但這些研究只是從基因組突變特征和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方面支持馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌的觀點(diǎn)，缺乏直接證據(jù)表明馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌。

“我們的最新研究提供了直接證據(jù)?！表n澤廣說，除了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，研究人員發(fā)現(xiàn)，在隨機(jī)選擇的中國肝細(xì)胞癌患者中，25.8%患者的癌旁肝組織中檢測到馬兜鈴酸-DNA加合物。此外，克隆分析發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸引起的腺嘌呤至胸腺嘧啶的突變在惡性克隆演化過程的早期出現(xiàn)，說明馬兜鈴酸是引起細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。

馬兜鈴酸致中國肝癌多發(fā)？

那么，這是否意味著馬兜鈴酸能導(dǎo)致肝癌？

欒洋等人認(rèn)為，韓澤廣團(tuán)隊(duì)在該特定實(shí)驗(yàn)條件下得出的數(shù)據(jù)，不足以得出馬兜鈴酸致肝癌結(jié)論，尚不能稱為“實(shí)錘”。

“特定實(shí)驗(yàn)條件”指的是實(shí)驗(yàn)對象是幼齡小鼠，以及四氯化碳肝損傷模型。

“此前國際上發(fā)表的10余篇按照動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的相關(guān)研究論文，均表明成年動(dòng)物經(jīng)馬兜鈴酸給藥后肝臟沒有出現(xiàn)腫瘤。”欒洋分析，韓澤廣團(tuán)隊(duì)的實(shí)驗(yàn)與以往研究最重要的一個(gè)不同之處就是致癌實(shí)驗(yàn)所使用的小鼠是2周齡的（小鼠尚處于哺乳期，相當(dāng)于人類一二歲嬰幼兒），而之前報(bào)道的研究都采用成年動(dòng)物，致癌的靶器官是泌尿系統(tǒng)而非肝臟，即成年動(dòng)物單獨(dú)給予馬兜鈴酸未觀察到肝臟腫瘤。

“成年后的中國人肝癌發(fā)病主要是因?yàn)轳R兜鈴酸攝入引起的嗎？”欒洋認(rèn)為現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)尚不足以給出確切答案。需要關(guān)注該論文的另一個(gè)點(diǎn)是四氯化碳前處理動(dòng)物后再給藥的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。四氯化碳常用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)肝損傷造模，該論文結(jié)果表明了肝臟有損傷時(shí)攝入馬兜鈴酸比非損傷狀態(tài)下更容易引發(fā)癌癥。因此，肝病患者是否能再食用含有馬兜鈴酸的藥物，需要深入研究并且刻不容緩。”欒洋說。

“現(xiàn)在一些媒體將韓澤廣團(tuán)隊(duì)的最新實(shí)驗(yàn)解讀為馬兜鈴酸是導(dǎo)致我國肝癌主要原因的‘實(shí)錘’證據(jù)，但應(yīng)該注意到原文獻(xiàn)是在幼齡小鼠（相當(dāng)于1—2歲嬰兒）及四氯化碳肝損傷模型上做出馬兜鈴酸致肝癌的現(xiàn)象，這與臨床上肝癌發(fā)生情況并不相同，并且國際上多年來發(fā)表了多篇獨(dú)立的研究，均未在成年鼠上做出馬兜鈴酸致肝癌的結(jié)果，因此目前認(rèn)為馬兜鈴酸是導(dǎo)致我國肝癌主要原因的‘實(shí)錘已落’為時(shí)尚早，希望媒體能理性分析和傳播?！苯夥跑娍傖t(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心/全軍中醫(yī)藥研究所副所長王伽伯向科技日報(bào)記者強(qiáng)調(diào)。

“馬兜鈴酸致肝癌的相關(guān)研究之所以備受關(guān)注，是因?yàn)殚L期以來，肝癌在中國的發(fā)病率高于歐美地區(qū)，既往和目前的研究認(rèn)為這主要是由于肝炎病毒，這也是指導(dǎo)我國肝癌風(fēng)險(xiǎn)防控公共衛(wèi)生政策制定的基本依據(jù)。” 王伽伯說，這是他關(guān)心的重點(diǎn)，“若根據(jù)這篇文章和此前的一些研究認(rèn)為中國及亞洲地區(qū)肝癌主要與中草藥使用有關(guān)，將可能使我國肝癌防控方向發(fā)生很大改變”。

“對確認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)要重點(diǎn)防控，但也應(yīng)注意不要被未證實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)左右了公共衛(wèi)生決策?！蓖踬げf。

“中醫(yī)藥是祖先給我們留下來的瑰寶，但只有科學(xué)地傳承才能賦予其長久的生命力?！睓柩髲?qiáng)調(diào)，研究中藥安全性不是為了否定中藥，而恰恰是為了更好地傳承，既不能因?yàn)椴糠种兴幊煞志哂袧撛谥掳┒拘裕云湃?、因噎廢食，也不能長期對人們的疑慮或隱患不給出明確答案?！拔覀円獞?yīng)用現(xiàn)代技術(shù)手段闡明毒性機(jī)理，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，找到科學(xué)的使用方法，才能使中藥更好地得到傳承發(fā)展。”欒洋說。