自上世紀(jì)90年代末，醫(yī)學(xué)美容開始興起，全國(guó)各地出現(xiàn)了大量民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)，混亂的局面開始發(fā)展，到目前為止還沒有被抑制的跡象，混亂的局面還在愈演愈烈。

原衛(wèi)生部于2002年出臺(tái)了《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，簡(jiǎn)稱“19號(hào)令”，后續(xù)又相繼出臺(tái)了一系列配套規(guī)定。19號(hào)令出臺(tái)的初衷無疑是良好的，但存在一些不符合實(shí)際操作之處，產(chǎn)生了一系列問題，需要進(jìn)一步修改完善。我結(jié)合幾個(gè)主要問題談幾點(diǎn)建議：

問題一、醫(yī)師不專業(yè)。

以前美容外科屬于整形外科，美容外科手術(shù)必然由整形外科醫(yī)師實(shí)施，可按19號(hào)令，“主診醫(yī)師”資質(zhì)可以是任何學(xué)科的醫(yī)師通過簡(jiǎn)單考試獲得。因此大量其他學(xué)科的醫(yī)師沒有經(jīng)過正規(guī)的長(zhǎng)期培訓(xùn)就堂而皇之地成了美容外科醫(yī)師，有些甚至只經(jīng)過兩三個(gè)月甚至一周不到的短訓(xùn)速成班就獲得了執(zhí)業(yè)證書，這必然造成大量不專業(yè)、低素質(zhì)的美容外科醫(yī)師出現(xiàn)。

對(duì)策：真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)師專業(yè)化。將美容外科回歸整形外科，只有具備整形外科專業(yè)的醫(yī)師才可以開展美容外科。對(duì)于其他專業(yè)想改動(dòng)專業(yè)從事美容外科的醫(yī)師，也必須經(jīng)過不少于一年培訓(xùn)并經(jīng)過數(shù)年的實(shí)踐，通過考試取得整形外科主治醫(yī)師職稱資質(zhì)之后才能獨(dú)立開展美容外科手術(shù)。

問題二、學(xué)科分類錯(cuò)誤。

將美容外科、美容皮膚科、美容牙科和美容中醫(yī)科歸于醫(yī)學(xué)美容是錯(cuò)誤的。這種錯(cuò)誤的學(xué)科分類不但導(dǎo)致學(xué)科教育無法實(shí)施，而且將引起學(xué)科混亂。

對(duì)策：將這四個(gè)“專科”回歸整形外科、皮膚科、口腔科和中醫(yī)科，它們的醫(yī)師培養(yǎng)、繼續(xù)教育和學(xué)科管理關(guān)系才能理順和繼續(xù)。

問題三、咨詢師提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。

在醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，咨詢的資質(zhì)只有醫(yī)師才具有。但是，目前醫(yī)美機(jī)構(gòu)咨詢師的收入直接和營(yíng)銷的金額掛鉤，在咨詢師的眼里，沒有禁忌證和適應(yīng)證，虛假宣傳屢見不鮮，竭力提高醫(yī)療費(fèi)用是他們的職責(zé)。另外，一些醫(yī)師使用咨詢師，免去了親自和患者溝通，喪失了醫(yī)師本應(yīng)仔細(xì)觀察病人掌握患者第一手資料的基本醫(yī)師素質(zhì)。

對(duì)策：從政府層面發(fā)出明確信息，取締以咨詢師和變相咨詢師形式為患者進(jìn)行咨詢的活動(dòng)，明確只有具備醫(yī)師資質(zhì)的人員才有資質(zhì)為患者咨詢，否則就是非法行醫(yī)。

問題四、渠道行為泛濫。

目前各民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)大部分在以“做渠道”或和渠道商合作形式開展工作。渠道商的工作模式類似傳銷，實(shí)屬醫(yī)美行業(yè)和消費(fèi)者的毒瘤。現(xiàn)在不少渠道公司可以直接招攬美容醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、咨詢師、聯(lián)合貸款公司等，只需要醫(yī)美機(jī)構(gòu)提供手術(shù)室平臺(tái)，并對(duì)醫(yī)美機(jī)構(gòu)索要高回扣。

對(duì)策：出臺(tái)政策嚴(yán)格管控渠道商，及與渠道商合作的醫(yī)美機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)厲打擊非法渠道行為。另外，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該提高收費(fèi)透明度，制定出適合民營(yíng)機(jī)構(gòu)的定價(jià)機(jī)制，合理定價(jià)、合理收費(fèi)。

問題五、科室設(shè)置不合理。

目前申辦民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)存在不合理的強(qiáng)行搭售規(guī)定，例如美容牙科和美容中醫(yī)科是各民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，但不設(shè)置這兩個(gè)科室機(jī)構(gòu)就批不下來，硬要設(shè)置就沒有患者。最終結(jié)果就導(dǎo)致絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)被批準(zhǔn)下來之后，就將這兩個(gè)科室束之高閣，棄之不用。

對(duì)策：建議衛(wèi)生行政部門取消不合理的科室設(shè)置規(guī)定，允許民營(yíng)醫(yī)院有自行選擇開設(shè)科室的自主權(quán)，不要強(qiáng)行“搭售”，允許機(jī)構(gòu)哪怕只開展一個(gè)專業(yè)項(xiàng)目。

問題六、嚴(yán)厲打擊過度醫(yī)療行為。

很多醫(yī)美機(jī)構(gòu)幾乎不做單純的雙眼皮、隆鼻等常規(guī)手術(shù)了，取而代之的是“眼綜合”“鼻綜合”“肋骨鼻”等讓人目眩的手術(shù)和名稱。實(shí)際上這些手術(shù)對(duì)患者來講大多并無必要，但卻大幅增加了花費(fèi)，嚴(yán)重侵害了患者的利益。

對(duì)策：對(duì)有過度醫(yī)療的機(jī)構(gòu)和醫(yī)師根據(jù)情節(jié)實(shí)施處罰。規(guī)定醫(yī)美機(jī)構(gòu)保留手術(shù)前的照片，在各種督查時(shí)抽查術(shù)前照片，對(duì)照手術(shù)項(xiàng)目查處過度手術(shù)的證據(jù)。

問題七、非法行醫(yī)。

美容院、工作室、社會(huì)游醫(yī)冒充整形美容醫(yī)師非法行醫(yī)現(xiàn)象屢見不鮮，尤其是微創(chuàng)整形，技術(shù)門檻和硬件條件都很低，成了非法行醫(yī)的重災(zāi)區(qū)。非法行醫(yī)產(chǎn)生的問題目前只是“民事糾紛”，頂多罰款賠錢了事，只有造成嚴(yán)重人身傷害甚至死亡時(shí)才會(huì)列入刑事案件，由于犯罪成本低，處罰輕微，重復(fù)犯罪率高。

對(duì)策：非法行醫(yī)從目前的民事行為轉(zhuǎn)為刑事行為，無論是否造成傷害都應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任，否則不具備震懾性。

問題八、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)則不健全。

放開醫(yī)師手腳，實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的好處毋庸置疑，但是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)有規(guī)則實(shí)施，而不能注冊(cè)一下一放了之。目前，醫(yī)美行業(yè)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)使一些醫(yī)師哪里提成高就到哪里，但是機(jī)構(gòu)的日常工作就成了問題，沒有醫(yī)師坐診僅有咨詢師接待患者的狀況在很多機(jī)構(gòu)并不鮮見。

對(duì)策：對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施應(yīng)該有些細(xì)節(jié)上的限制，以免對(duì)醫(yī)美行業(yè)造成混亂。

（王天奡整理)