腦卒中，俗稱“腦中風(fēng)”，是一種常見的心腦血管疾病，已成為我國第一位的致死原因和導(dǎo)致成人殘疾的第一大疾病。提起中風(fēng)，人們想到最多的高危因素就是高血壓和動脈硬化。然而，還有一種因素引發(fā)的中風(fēng)卻令患者猝不及防，危害更大，那就是心房顫動（簡稱房顫）。這是因為相較于血管內(nèi)的空間，心房內(nèi)更“寬敞”，栓塞面積更大，合并疾病更多，且病發(fā)突然，使它呈現(xiàn)高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率的“三高”特征。

11月23日，北京市心源性卒中防治建設(shè)基地聯(lián)盟啟動會在北京潞河醫(yī)院舉辦。本次活動旨在聯(lián)合北京當(dāng)?shù)囟壱陨厢t(yī)療單位共同打造“北京市心源性卒中防治基地聯(lián)盟”，并在國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對華北區(qū)心源性卒中進行統(tǒng)一有效的制度管理，開創(chuàng)心源性卒中防治的長效機制。

全國政協(xié)委員、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會房顫卒中防治專業(yè)委員會主任委員、中國心源性卒中防治建設(shè)基地項目負責(zé)人張澍教授表示，“我國房顫相關(guān)卒中的防治水平近幾年來雖有所提升，但仍普遍存在臨床醫(yī)生認識參差不齊、患者意識薄弱等問題，規(guī)范化管理和全面普及疾病知識迫在眉睫?！?/p>

房顫與卒中

這個“殺手”需要警惕

房顫是一種常見的心率失常，房顫患者的心臟不像正常心臟有節(jié)律地收縮而是無規(guī)則地顫動。房顫本身的癥狀雖輕，但是它最常見、最可怕的“刺殺”對象是人的大腦，可以導(dǎo)致可怕的中風(fēng)。

據(jù)調(diào)查，每6個卒中患者就有1個是房顫患者。房顫引發(fā)的中風(fēng)特別兇險，30天內(nèi)的死亡率可達25%，一年內(nèi)死亡率則高達50%；中風(fēng)急性期致殘率高達73%；中風(fēng)后第一年累計復(fù)發(fā)率高達6.9%。

房顫是如何引發(fā)中風(fēng)的呢？張澍教授表示，“當(dāng)心房顫動時，心房收縮功能減弱，心房中的血液無法完全被泵出，會瘀滯在心房內(nèi)，逐漸凝結(jié)成塊形成血栓。一旦血栓脫落，就可能隨著血液進入腦部血管，堵塞在血管狹窄處，阻斷供血，造成腦卒中。所以說房顫是因，中風(fēng)是果，血栓形成是罪魁禍?zhǔn)?。?/p>

抗凝是道“保護傘”

房顫患者沒癥狀也要堅持治療

近年來，國際、國內(nèi)心血管病和神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)學(xué)會發(fā)表的一系列指南，均把抗凝治療作為中高危房顫患者預(yù)防卒中的基石?！缎姆款潉涌鼓委熤袊鴮＜夜沧R》指出，規(guī)范的抗凝治療是預(yù)防房顫患者出現(xiàn)血栓栓塞的有效措施。這相當(dāng)于給房顫患者撐起一把抵御中風(fēng)的“安全傘”，防止血液凝結(jié)成血栓。然而很多人包括一些基層醫(yī)生在內(nèi)，還是對“抗凝治療”感到陌生。

在血栓形成過程中，凝血因子的過度活化、人體抗凝機制的削弱發(fā)揮了重要作用?？鼓委熅褪怯嗅槍π缘赜盟幬镒钄嘌ㄐ纬蛇^程中凝血因子活化這一環(huán)節(jié)，所以抗凝治療是房顫卒中預(yù)防的核心。

然而目前我國房顫患者規(guī)范化抗凝治療率卻仍然較低。許多房顫患者不理解為什么平時沒有不舒服的感覺，還需要每天服用抗凝藥。實際上房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險與其危險因素有關(guān)，而與房顫癥狀輕重?zé)o關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)房顫，就必須終身抗凝治療。

抗凝選對“武器”也很重要，過去幾十年中，臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥是華法林。但華法林使用起來注意事項頗多，還需要定期抽血化驗等，患者使用非常不方便。隨著新型口服抗凝藥比如達比加群等的不斷問世，房顫患者有了更多新的選擇。達比加群克服了華法林進行抗凝治療的局限性，服用方便，無需頻繁監(jiān)測，患者更容易堅持治療。

在此次啟動會上，張澍教授還表示：“樹立示范醫(yī)院和規(guī)范化管理，通過對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)提升診療水平，將從根本上解決臨床醫(yī)生對于抗凝出血風(fēng)險的顧慮。聯(lián)盟還要加強房顫患者的長期管理和隨訪，實現(xiàn)我國房顫抗凝率的整體提升，減少心源性卒中的發(fā)生率，減輕疾病負擔(dān)。”