近期發(fā)布的《2020年中國家庭醫(yī)療健康服務消費白皮書》顯示，當前全國已有35.1%的家庭使用過家庭醫(yī)生服務，更有87%的受訪者期待擁有包括在線問診、指標監(jiān)測、主動隨訪等服務在內的家庭醫(yī)生服務產(chǎn)品。

這說明，隨著“健康中國”戰(zhàn)略的持續(xù)推進，人們生活水平和健康意識不斷提高，越來越多的人開始選擇和接受家庭醫(yī)生簽約服務。在此背景下，回顧和總結扎根于美麗的鼓浪嶼上的廈門“三師共管”家庭醫(yī)生簽約模式，具有別樣的意義。

首創(chuàng)家簽模式，把有限的優(yōu)質醫(yī)療資源落到最需要的患者身上

“三師共管”家簽模式，由廈門市衛(wèi)健委首創(chuàng)。該模式為簽約居民提供全生命周期健康服務，服務團隊由大醫(yī)院?？漆t(yī)生與基層的全科醫(yī)生、健康管理師共同組成。

在“三師共管”家簽模式下，全科醫(yī)師負責落實、執(zhí)行治療方案、病情日常監(jiān)測和協(xié)調雙向轉診，健康管理師側重居民健康教育和患者的行為干預，?？漆t(yī)師負責明確診斷與治療方案和指導基層的全科醫(yī)師。這種模式在鼓浪嶼醫(yī)院落地生根，依托完善的轄區(qū)網(wǎng)格化管理，由全科醫(yī)生和健康管理人員組成團隊，逐戶進行簽約、體檢和健康評估，并指定健康管理專員全程照護慢病患者。為了做到精準管理，鼓浪嶼醫(yī)院依據(jù)患者病情進行紅、黃、綠分標，對于不同標識，采取不同強度的管理辦法，把有限的優(yōu)質醫(yī)療資源落到最需要的患者身上。

群眾說好，才是真的好。鼓浪嶼醫(yī)院作為全額撥款事業(yè)單位，在推行家庭醫(yī)生簽約服務的過程中，把居民滿意作為應盡的義務。他們請居民對上個簽約年度家庭醫(yī)生的服務進行紙質簽名評價，評價滿意的免收簽約服務費，只有群眾對他們的服務評價非常滿意，才收取相應的簽約服務費。這樣的減免政策，可以引導家庭醫(yī)生把服務重心放在提升簽約居民滿意度和獲得感上，實現(xiàn)了“居民不吃虧、醫(yī)?；鸩怀蕴潯⒇斦Y金不吃虧”，以及基層醫(yī)務人員職業(yè)自信心不斷增強的良好局面。

健康守門人上演“擒癌記”

實行幾年來，“三師共管”家簽模式日漸深入人心?；鶎俞t(yī)務工作者在踐行健康守門人職責的過程中，也涌現(xiàn)出許多精彩紛呈的醫(yī)患故事。在2018年，就有一場“擒癌記”精彩上演——

12月6日，家住鼓浪嶼的黃大姐在進行慢性病隨訪時，顯示血壓正常，只是心率偏快了些。擔任健康管理師的王護士安慰她說：“沒事，別緊張，您剛剛走路過來，休息15分鐘再量一下?！钡Y果還是一樣，職業(yè)的警覺和專業(yè)的敏感告訴她：不能大意！于是王護士和黃大姐有目的性地拉起了家常，得知她從來沒有出現(xiàn)過心臟不舒服的癥狀，家人也沒有心臟病史，于是便建議黃大姐來我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心找醫(yī)生看看。

社區(qū)醫(yī)院的心電彩超檢查，沒有發(fā)現(xiàn)黃大姐的心臟病變。因為導致心率過快的原因很多，彩超室楊醫(yī)生說：“順便給您檢查一下甲狀腺看看吧，不收費，您放心！”結果，正是這看似“順便”的檢查，卻救了黃大姐的命。經(jīng)過初檢，楊醫(yī)生初步判斷黃大姐甲狀腺出現(xiàn)病變，在迅速轉診上級醫(yī)院后，被確診為甲狀腺癌。好在發(fā)現(xiàn)及時，在2019年1月4日，黃大姐順利完成了腫瘤切除術，恢復了健康。

這場“擒癌記”，表面看來無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導致疾病的漏診，讓人有僥天之幸的感覺。但細細想來，正是“三師共管”家庭醫(yī)生簽約模式的不斷完善，才讓這樣的“偶然”變成了必然。

推廣“三師共管”模式也要因地制宜

在“三師共管”模式下，基層醫(yī)療服務人員的理念也發(fā)生了巨大的改變：從坐著等到走出去；從經(jīng)濟效益論英雄到全心全意為人民服務；從關注疾病到關注健康；從單一的基層醫(yī)生服務患者到立體的三師跨學科共同為患者服務；從冷漠的醫(yī)患關系到融洽的簽約服務……可以說，正是這種種變化，讓越來越多的病魔“無所遁形”，讓百姓的獲得感越來越強。

“三師共管”模式在鼓浪嶼實行5年來，已簽約居民中65歲以上人群比例46.82%，居全市最高；已簽約居民中高血壓居民比例37.30%，全市第二；續(xù)簽率為86.23%，高于全市平均69.49%。這一模式還被推廣到全省全國。

但我認為，在別的動輒數(shù)十萬人的社區(qū)推行“三師共管”模式，不能照搬鼓浪嶼僅有1萬多人的常住人口的做法，而是應結合自身條件，實行慢病先行、上下共管，首先提升慢病患者的治療質量和管理水平。對基層醫(yī)生不應是考核問診量，而應該考核診療難度和群眾滿意度，改變老百姓不信任醫(yī)生的現(xiàn)狀，讓老百姓在家門口把病看好的同時，也讓能大醫(yī)院的醫(yī)生能更好地救治危急重癥病人，并騰出時間去開展疑難雜癥的醫(yī)學研究。將醫(yī)改紅利充分釋放到基層去，讓患者滿意，讓醫(yī)生有成就感，才能真正實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

（作者系廈門大學附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院院長）