“十四五”時(shí)期既是我國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要機(jī)遇期，也是我國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大關(guān)口期。在實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的歷史交匯點(diǎn)上，這一時(shí)期能否培育形成經(jīng)濟(jì)增長的新動(dòng)力和新引擎、探索形成經(jīng)濟(jì)和社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展和創(chuàng)新發(fā)展的新模式，不僅關(guān)系著我國“制造強(qiáng)國”國家戰(zhàn)略能否順利實(shí)現(xiàn)，而且關(guān)系著我國能否順利跨入高收入國家行列，早日實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興。黨和國家最高決策機(jī)構(gòu)高度重視“十四五”這一重大歷史時(shí)期的各項(xiàng)工作，十九屆五中全會(huì)重點(diǎn)研究提出了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》（以下簡稱《建議》）?！督ㄗh》明確提出全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，到2035年要建成健康中國，并為實(shí)現(xiàn)這一遠(yuǎn)景目標(biāo)提出了多項(xiàng)舉措。

健全多層次社會(huì)保障體系，滿足國內(nèi)多層次的醫(yī)療服務(wù)需求

《建議》提出，健全多層次社會(huì)保障體系。健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。推進(jìn)社保轉(zhuǎn)移接續(xù)，健全基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制。推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。“十三五”規(guī)劃中也提到了醫(yī)療保險(xiǎn)，李克強(qiáng)總理在政協(xié)第十三屆常委會(huì)第十四次會(huì)議上所作的關(guān)于中共十九屆五中全會(huì)情況和精神的報(bào)告，也談到了醫(yī)療保險(xiǎn)的問題。

既然要花大精力辦好基本醫(yī)療，就要進(jìn)一步厘清社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)要提供基本的公共醫(yī)療服務(wù)、基本藥物目錄、公共衛(wèi)生保障等供給，覆蓋范圍已經(jīng)超過13億人。要為全國人民兜底，就一定要有邊界、有限度，不能把超出基本需求的責(zé)任附加到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)上，這一點(diǎn)需要全社會(huì)予以明確。當(dāng)然，保障的范圍也會(huì)隨著國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和國民收入水平的提高而不斷擴(kuò)展。

至于超出基本保障范圍的需求，《建議》指出，要積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和健全重大疾病的保險(xiǎn)和救助制度。也就是說大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)要作為補(bǔ)充，而且要梯度化，這樣適合各類人群的完整醫(yī)療保障體系才能夠建立。我們?cè)趯?duì)上海、北京、黑龍江三地的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)近年來發(fā)展迅速，三地保險(xiǎn)公司與就醫(yī)分流、改善服務(wù)體驗(yàn)相關(guān)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品以中高端醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品為主，但價(jià)格高、人群覆蓋面小，且運(yùn)營中多為薄利或不盈利，產(chǎn)品發(fā)展存在瓶頸。問題主要來自三個(gè)方面：一是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品難盈利，保險(xiǎn)公司積極性不高。二是百姓購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的意愿不強(qiáng)。三是公立醫(yī)院給予的支持和配合有限。綜合因素下，導(dǎo)致我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展滯后，不能適應(yīng)不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，特別是對(duì)于高端醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的補(bǔ)充保險(xiǎn)缺乏設(shè)計(jì)，老百姓購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例非常低。

因此，建議基本醫(yī)療保障要法治化，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)要科學(xué)化、制度化。首先，要探索建立商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)、社保、醫(yī)療健康行業(yè)的信息共享和快速理賠機(jī)制。嘗試由醫(yī)保部門、公立醫(yī)院與商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)企業(yè)合作，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)交流，探索快賠、直賠等多種模式，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的商保便捷結(jié)算、提高商?？蛻翎t(yī)療費(fèi)用賠付效率。其次，要完善保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，激發(fā)百姓購買意愿。建議充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，組織商業(yè)保險(xiǎn)公司充分調(diào)研不同人群的服務(wù)需求、現(xiàn)有支持性政策與健康服務(wù)資源，設(shè)計(jì)不同的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)，針對(duì)不同收入群體，尤其是占比較大的收入群體提高稅優(yōu)額度，探索將稅優(yōu)健康險(xiǎn)與養(yǎng)老、教育、房貸等一同納入個(gè)調(diào)稅減稅模塊，使稅收優(yōu)惠真正能夠激發(fā)需求；可通過總工會(huì)鼓勵(lì)企事業(yè)單位為職工集中購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)組織、政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工會(huì)在職工福利項(xiàng)目中增設(shè)大病保險(xiǎn)。其三，要破冰商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的融合創(chuàng)新。建議以商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品為橋梁，建立保險(xiǎn)公司、三甲醫(yī)院與優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)院的合作平臺(tái)。嘗試進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度創(chuàng)新，允許購買中高端商業(yè)健康保險(xiǎn)的國內(nèi)外客戶通過民營醫(yī)院的合作平臺(tái)獲得三甲醫(yī)院專家門診服務(wù)，通過醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新，破解當(dāng)前公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的發(fā)展困境，滿足國內(nèi)多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

力促大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

《建議》提出，加快發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。健康產(chǎn)業(yè)的繁榮將通過產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)聯(lián)帶來乘數(shù)效應(yīng)和溢出效應(yīng)，不僅可以帶動(dòng)制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，而且可以促進(jìn)創(chuàng)新提速提質(zhì)，形成創(chuàng)新生態(tài)鏈和新的增長極。當(dāng)前，大健康產(chǎn)業(yè)鏈建設(shè)也面臨如何實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展的問題，其產(chǎn)業(yè)鏈的帶動(dòng)作用和對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈技術(shù)創(chuàng)新的帶動(dòng)作用遠(yuǎn)未得到發(fā)揮。大健康產(chǎn)業(yè)鏈的建設(shè)涉及每一個(gè)相關(guān)行業(yè)。可以看到，三甲醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備90%以上依靠進(jìn)口；科研院所、科研機(jī)構(gòu)需要的生物研究試劑，80%依靠進(jìn)口；高檔健康輔具，包括老年的、兒童的、殘疾人的輔具，也基本上依靠進(jìn)口。在殘疾人保障方面，很多發(fā)達(dá)國家的公交車、救護(hù)車門都裝備有殘疾人用車的升降系統(tǒng)。但在中國，即使是大城市普及量也很少，稍微小點(diǎn)的城市就看不到了；在健康輔具如老年輔具方面，雖然老齡產(chǎn)品已經(jīng)豐富了，但以中低端為主，甚至拐杖也是進(jìn)口的；即使是最簡單的嬰兒奶瓶，國外也會(huì)根據(jù)出生時(shí)的不同體重設(shè)計(jì)出不同規(guī)格，奶嘴有大有小是一套，國產(chǎn)奶瓶大都只有一個(gè)奶嘴等等。這些問題看似簡單，但在深層次上涉及的是大健康產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展問題。我國在健康產(chǎn)業(yè)方面差距大，但潛力也大，建議在“十四五”規(guī)劃和2035年的遠(yuǎn)景目標(biāo)中強(qiáng)化大健康產(chǎn)業(yè)布局，改變目前產(chǎn)業(yè)零散、低端的現(xiàn)狀，加速轉(zhuǎn)型升級(jí)，力爭實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

大健康產(chǎn)業(yè)的鏈條很長，其產(chǎn)值可高達(dá)千億級(jí)，包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療、試劑、健康輔助和醫(yī)療服務(wù)等。就其中幾個(gè)方面略提建議：

培育扶持規(guī)模以上醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)集聚，加大高端醫(yī)療器械創(chuàng)新支持力度。建議鼓勵(lì)、扶持有競爭優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備企業(yè)，培育打造醫(yī)療器械生產(chǎn)龍頭企業(yè)和優(yōu)勢(shì)企業(yè)集群?？删劢巩a(chǎn)業(yè)核心技術(shù)和關(guān)鍵零部件等核心環(huán)節(jié)，以進(jìn)口替代為導(dǎo)向，鼓勵(lì)本土骨干企業(yè)發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)鏈上下游企業(yè)、高校、科研院所和醫(yī)院開展協(xié)同創(chuàng)新和聯(lián)合攻關(guān)，解決一批制約產(chǎn)業(yè)升級(jí)和國際競爭力提升的關(guān)鍵卡脖子技術(shù)、核心部件、空白產(chǎn)品問題，重點(diǎn)打造一批擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、主業(yè)突出、競爭力強(qiáng)的高端醫(yī)療器械產(chǎn)品企業(yè)。

打造我國診斷試劑產(chǎn)業(yè)的研發(fā)及生產(chǎn)優(yōu)勢(shì)。我國診斷試劑產(chǎn)業(yè)基數(shù)小、增速快，正處于周期景氣的高點(diǎn)。但突出問題是產(chǎn)業(yè)集中度不高，市場占有率普遍較低。原因在于上游產(chǎn)業(yè)鏈配套缺失，研發(fā)投入不足，部分核心原材料嚴(yán)重依賴進(jìn)口，且診斷試劑產(chǎn)品質(zhì)量不夠穩(wěn)定。建議大力扶持和打造診斷試劑領(lǐng)域的競爭優(yōu)勢(shì)，培育和打造龍頭企業(yè)。進(jìn)一步加大對(duì)核心技術(shù)創(chuàng)新的政策激勵(lì)和資金支持，鼓勵(lì)各類基金投資早期原創(chuàng)項(xiàng)目，推動(dòng)企業(yè)開展上游核心原料的自主研發(fā)生產(chǎn)，提高診斷試劑的原料國產(chǎn)化率，完善產(chǎn)業(yè)鏈配套。對(duì)標(biāo)引領(lǐng)診斷試劑產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前沿技術(shù)和未來趨勢(shì)，著力推動(dòng)診斷試劑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)學(xué)影像、生物技術(shù)、信息科技領(lǐng)域的關(guān)聯(lián)性發(fā)展，提高產(chǎn)品附加值，加速推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)。

打造康復(fù)輔具及適老設(shè)施生產(chǎn)制造的“中國品牌”?！笆奈濉逼陂g人口老齡化將進(jìn)一步加劇，老年人疾病康復(fù)輔具以及適老設(shè)施無疑將產(chǎn)生巨大的市場需求。建議鼓勵(lì)、扶持、培育打造有競爭優(yōu)勢(shì)的康復(fù)輔具及適老設(shè)施企業(yè)集聚發(fā)展和康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)鏈建設(shè)，形成研發(fā)、生產(chǎn)、服務(wù)、租賃的產(chǎn)業(yè)鏈。同時(shí)進(jìn)一步加大創(chuàng)新科研投入，增設(shè)康復(fù)輔具原始創(chuàng)新專項(xiàng)，利用健康大數(shù)據(jù)發(fā)展人工智能輔助康復(fù)技術(shù)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展和優(yōu)化升級(jí)，打造康復(fù)輔具的“中國品牌”。

（作者系全國政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央副主席）