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皮炎用激素:要用“指尖”計(jì)量
對付“冬癢”
打好“保皮脂”的保濕仗
冬季最常見的皮膚問題,是由乏脂性皮炎導(dǎo)致的瘙癢。楊斌介紹,皮膚角質(zhì)層要保持20%的含水量,皮膚才能滋潤保濕,但一到冬季,天氣寒冷、干燥,皮脂腺和汗腺本就分泌減少,皮膚水分再蒸發(fā),容易干燥皸裂,皮內(nèi)神經(jīng)末梢更容易受刺激而發(fā)癢。
在醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科,十之七八是老人求醫(yī),甚至有專門的“老年瘙癢癥”一詞。這是因?yàn)槔先松砀淖儯麄兊钠つw越來越薄,加上代謝變慢、性激素分泌下降,因此皮脂腺、汗腺的油、水分泌少,缺乏滋潤保護(hù),外界的寒冷、干燥,甚至被子太厚、衣服穿了化纖的,都會導(dǎo)致瘙癢。另一類容易發(fā)生冬季瘙癢的人群,就是皮膚屏障功能差的嬰幼兒。
怎么及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人和孩子的冬癢呢?楊斌說,乏脂性皮炎最多見于面部、手足部、小腿前側(cè),嚴(yán)重時(shí)可泛發(fā)全身;別以為紅斑、丘疹、水皰、糜爛或滲出才是皮炎,要多為他們檢查,看是否有發(fā)紅發(fā)干、脫皮,早發(fā)現(xiàn),易處理。
預(yù)防冬癢,最重要的是打好“保皮脂”“保濕”仗。
首先要保皮脂,學(xué)會冬季洗澡。 楊斌指出,臨床發(fā)現(xiàn)很多老人熱水燙皮癢處,甚至一天洗幾次澡,或者干脆泡澡來止癢,這是非常錯(cuò)誤的做法,只會讓皮膚越來越干。到了冬天,老人不應(yīng)天天洗澡,尤其是七八十歲的老人,提醒每周洗一次澡就可以了;老少洗澡的水溫不能高,32~35℃適宜,最高不能超過37℃;最好淋浴,10分鐘就可以了;不能用堿性大的肥皂,要改用滋潤型沐浴液,覺得皮膚干,甚至可只用清水洗澡。
其次要保濕,學(xué)會用潤膚劑。老人與小兒的油脂分泌少,故需經(jīng)常擦些護(hù)膚用品,使皮膚保持一定的濕度和滋潤度,有利于防止皮膚瘙癢。皮膚保濕不能等癢了才做,洗澡后要馬上擦潤膚劑,這時(shí)皮膚毛孔張開,利于成分滲入表皮,可保持皮膚的水合狀態(tài)、保護(hù)皮膚屏障功能和減輕瘙癢。靠譜的潤膚劑要以滋潤保濕為主,不含色素、防腐劑等,比如維生素E乳膏、復(fù)方煙酰胺乳膏、尿囊素、復(fù)方甘油洗劑等。
此外,要避免冬癢,還要生活規(guī)律,多吃蔬菜水果,多飲水,少進(jìn)煙酒及辛辣食物,少吃榴蓮、芒果、龍眼、荔枝等屬熱性水果;戒掉搔抓習(xí)慣,避免外界的冷熱等各種刺激;衣著宜寬松,貼身內(nèi)衣為純棉或真絲等,這些被皮膚專科醫(yī)生稱之為“基礎(chǔ)治療”。
治療嚴(yán)重的老年性瘙癢,專家建議可用抗組胺藥物及鎮(zhèn)靜劑,靜注葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉,可口服維生素E,也可用性激素治療。但口服及靜脈激素類藥物根據(jù)病情選用。外用可選5%~10%糠餾油或黑豆餾油霜、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┗蜍浉嗟取?/p>
楊斌同時(shí)提醒,如果排除了老年性瘙癢、銀屑病、魚鱗病、特應(yīng)性皮炎、慢性濕疹、皮膚淋巴瘤等原發(fā)皮膚病,老人還是“癢不停”,就要考慮做血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)等檢查,發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性疾病并治療。
對付春癢
濕疹用激素要“指尖”計(jì)量
馬上就要立春,這也意味著我們皮膚的多事之季到了,除了原發(fā)皮膚病外,過敏性、蟲咬性、光線性等皮膚病將出來“作惡”。
楊斌說,皮膚科最常見的疾病是濕疹,約占門診病人1/3。在中國,濕疹的患病率約為7.5%,而美國的患病率更高達(dá)10.7%。春季,由于過敏原、刺激原、微生物環(huán)境溫度或濕度變化、日曬等,再碰上人體遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙,正是濕疹最好發(fā)季節(jié)。當(dāng)中最值得關(guān)注的是特異性皮炎,患者由嬰兒濕疹反復(fù)發(fā)作遷延而成,70%的患者家族中有過敏、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史,如果2~3歲后還長“奶癬”,就要特別注意。
怎么判斷有沒患上濕疹?在臨床上,凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點(diǎn),有滲出及融合傾向的皮疹,均可診為濕疹。濕疹好發(fā)在分泌物多的部位,比如陰囊、乳暈、耳朵等。
濕疹的病因可以是真菌感染、細(xì)菌感染,也可能是接觸性皮炎,更可能是過敏變態(tài)反應(yīng)。楊斌指出,正規(guī)診療,只要濕疹和皮疹不超過全身面積的30%,不主張口服激素,而應(yīng)以外用治療為主。就算在急性發(fā)作期,只要沒有水泡滲出,才使用爐甘石劑,或間斷、局部使用糖皮質(zhì)激素。外治用藥原則是“干對干,濕對濕”,即患處無滲出時(shí),可以用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠(急性期),外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏(亞急性期),外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑(慢性期)。但在有滲出時(shí),則應(yīng)選擇冷濕敷,如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%利凡諾溶液等,滲出不多可用氧化鋅油劑。
特別提醒的是,嬰兒濕疹,成人面部、皺褶及粘膜部位的濕疹,只能使用弱效激素,比如1%醋酸氫化可的松,而不能動(dòng)不動(dòng)就用鹵米松這樣的強(qiáng)效激素,像0.1%糠酸莫米松這樣的中效激素也不能用天嬰幼兒和成人面部。此外,有些愛美女士買一些特別見效的面膜、治痘膏,結(jié)果因?yàn)榧に氐脑?,最終導(dǎo)致紅皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張、口周皮炎、面部激素依賴性皮炎等,那就難治了。
中重度濕疹皮炎還是要用激素藥膏治,但醫(yī)院開出來的藥膏,還要會用。楊斌特別教大家一個(gè)準(zhǔn)確劑量使用辦法——外用糖皮質(zhì)激素用在身體某個(gè)部位的準(zhǔn)確劑量可采用指尖單位(FTU)來確定。FTU是指相當(dāng)于食指第一指節(jié)長度的軟膏用量,1 FTU相當(dāng)于0.5g的軟膏,涂抹一個(gè)手掌大小面積。“可低過這個(gè)劑量,但千萬不可以多”,否則容易出現(xiàn)皮膚松弛、萎縮、紫癜及假性疤痕等,治療不成反毀容。
楊斌指出,濕疹的系統(tǒng)治療,可根據(jù)情況適當(dāng)用抗組胺藥止癢抗炎,但建議使用心臟毒性減弱的第二代藥;對于伴有廣泛感染者,建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7~10天;維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用,可以用于急性發(fā)作或紅斑瘙癢明顯者;病情嚴(yán)重者,可酌情選用環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑制劑。此外,據(jù)病情辨證施治,中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定療效。
編輯:王瀝慷
關(guān)鍵詞:皮炎 激素 “指尖”計(jì)量 FTU