人們幾乎都有過腹瀉的體會，什么情況下該用抗生素？什么情況下不該用？什么癥狀該吃哪些中藥？這些都是有考究的。如果處理不當(dāng)容易造成病程變長、對身體損害加重——

　　急性腹瀉不能亂用藥

　　腹瀉是胃腸道的分泌、吸收和運(yùn)動功能異常，一般來說，起病急、伴發(fā)熱、糞便類黏液膿血、腹痛且有里急后重感覺，多為腸道感染性疾病；而腸易激綜合征、吸收不良綜合征、炎癥性腸病等患者的腹瀉，可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久，且常呈間歇性發(fā)作。

　　對腸道感染性疾病引起的急性腹瀉，根據(jù)大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的化驗(yàn)結(jié)果，給予相應(yīng)的抗生素治療，如利復(fù)星、可樂必妥等。

　　需要特別注意的是，對于非腸道感染性疾病引起的腹瀉，千萬不能濫用抗生素，因?yàn)闉E用抗生素，會導(dǎo)致腸道菌群比例失調(diào)，即一些易被抗生素殺死的細(xì)菌數(shù)急劇減少，而對那些抗生素有耐藥性的細(xì)菌失去前者的制約而大量繁殖。這時很容易出現(xiàn)這些耐藥菌株的感染（醫(yī)學(xué)上稱為“二重感染”），治療起來更為棘手、復(fù)雜。

　　筆者在臨床上常遇到解水樣便的患者來就醫(yī)，詢問起來往往都有自行服用黃連素、氟哌酸等情況。殊不知，對這些原不屬腸道感染引起的腹瀉，不應(yīng)服用這些抗生素，這種水瀉就是因?yàn)闉E用了抗生素引起腸道菌群失調(diào)引起的。對于腸道感染性疾病引起的腹瀉，特別是早期，不宜應(yīng)用收斂、止瀉劑，如蒙脫石散（思密達(dá)）等，因?yàn)榇祟愃幬飼泳從c內(nèi)容物的排泄，增加致病微生物與腸黏膜接觸的機(jī)會以及毒性產(chǎn)物的吸收，可能加重病情，無異于“閉門留寇”。因此，如有脫水、嘔吐、發(fā)燒等情況，要在醫(yī)師指導(dǎo)下，給予口服補(bǔ)液、輸液，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。

　　慢性腹瀉最忌抗生素

　　慢性腹瀉病因眾多，表現(xiàn)復(fù)雜，臨床最常見的是腸易激綜合征，表現(xiàn)為腹部不適或疼痛時即有便意，尤其是餐后或情緒波動后多為溏便，排便后腹部不適或疼痛即可緩解，經(jīng)年不愈，化驗(yàn)大便常規(guī)或電子腸鏡檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，患者營養(yǎng)狀況尚可。

　　治療這類慢性腹瀉最忌用抗生素，應(yīng)首選胃腸道選擇性鈣拮抗劑，如脾胃澳銨（得舒特）、馬來酸曲美布汀分散片（尼為孚），配合止瀉劑如蒙脫石散（思密達(dá)）和微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）、枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊（美常安）等，療效尚好。

　　其次是患者腸道缺乏乳糖酶引起滲透性腹瀉，這類患者每當(dāng)飲用鮮牛奶即可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹和排氣增多，究其原因是因腸道缺少乳糖酶，從而導(dǎo)致腸道內(nèi)葡萄糖酸鈉的耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收發(fā)生障礙，使電解質(zhì)丟失，發(fā)生大量水樣便。

　　對這類患者的治療除了口服上述止瀉劑和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑外，平時忌用雙糖（包括乳糖、蔗糖、麥芽糖等）飲食，可用豆?jié){、酸奶或低乳糖奶粉代替鮮牛奶。當(dāng)然對于長期運(yùn)用抗生素引起的腸道菌群比例失調(diào)出現(xiàn)的腹瀉，應(yīng)停用抗生素，口服微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑，適當(dāng)加用止瀉劑即可治愈。

　　中醫(yī)藥對癥治療求治本

　　中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉多由脾、胃和大小腸之病變引起，臨床辨證論治應(yīng)用得當(dāng)，療效顯著。筆者跟隨已故著名老中醫(yī)印會河教授學(xué)習(xí)過程中，整理了印老臨床治療瀉痢的經(jīng)驗(yàn)，不僅標(biāo)本兼治，而且常有奇效。

　　例如，清利腸道方是印會河教授“抓主癥”方之一。他在幾十年中醫(yī)臨床上凡遇到急慢性菌痢、腸炎、慢性闌尾炎，癥見：腹痛、腹瀉、便夾黏液、少許膿血、里急后重、低熱，大便常規(guī)化驗(yàn)有紅、白細(xì)胞的情況。印老往往使用清利腸道方，其效果優(yōu)于西醫(yī)抗生素，因?yàn)楹笳唠m然很快地治療了腸炎，但往往會遺留下腸道菌群紊亂的弊端。而使用清利腸道方則無此副作用。

　　腸易激綜合征是臨床上比較常見的病癥，西醫(yī)通常首選胃腸道鈣離子拮抗劑如匹維溴銨片（得舒特），另外再配合調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌合劑（培菲康）、地衣芽孢桿菌制劑（整腸生），比較偏于治標(biāo)。而在中醫(yī)看來，腸易激綜合征是屬于肝脾不和，也叫“肝木乘土（脾）”，是因?yàn)槠綍r肝氣不舒，肝火旺而脾虛所致，其特點(diǎn)是腹痛（不適）→即有便意→排便后（往往便溏）腹痛（不適）即自行緩解。治療起來首選“痛瀉要方”，方中陳皮、白芍，舒肝、平肝、柔肝；防風(fēng)、白術(shù)健脾，使肝脾二者功能協(xié)調(diào)、平穩(wěn)。另外，可以根據(jù)患者具體病癥酌加：煅牡蠣收斂止瀉；茯苓、澤瀉利小便以實(shí)大便；再可加上扁豆、懷山藥、炒苡米進(jìn)一步加強(qiáng)健脾功能，方可收全效之功。

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　　首都國醫(yī)名師印會河驗(yàn)方幾則

　　外感濕邪惡寒發(fā)熱，頭身重病，瀉下清晰糞便，腹痛腸鳴，身體困倦。治擬散濕和中。方藥：六和湯加味。黨參15克，白術(shù)10克，茯苓15克，甘草6克，陳皮10克，半夏10克，藿香10克，厚樸10克，杏仁10克，砂仁10克（杵、后下），扁豆30克，木瓜15克。對于夏季暑熱傷氣各證，更為適宜。

　　傷食腹瀉瀉下酸腐，瀉后痛減，不欲飲食。治擬消食止瀉。方藥：保和丸加味。山楂15克，神曲10克，萊菔子10克，茯苓15克，連翹10克，半夏10克，陳皮10克，麥芽10克。上方以單純消散為治法，積滯一去，脾胃自然強(qiáng)健。

　　濕漬腸道便腸垢不爽，日三、四行，或更多次，腹痛不堪，腸鳴后重。方藥：清利腸道方。桃仁10克，杏仁10克，生苡仁30克，冬瓜子30克（杵），黃芩10克，赤芍30克，馬齒莧30克，敗醬草30克。此方是印會河的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)多年反復(fù)使用，成為他生前臨床使用的“抓主癥”之方，凡便垢不爽者，率先用此，效果更好。

　　寒濕困脾由于脾胃被寒邪所傷，發(fā)生嘔吐、大便瀉下不利、腹脹冷痛、喜熱飲食、手足不溫、口不渴。方藥：附子理中丸加味。熟附子6克，干姜10克，白術(shù)10克，黨參15克，甘草6克，溫中散寒，對脾胃陽虛的人更為合適。

　　王詩雅，中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院出診專家。畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系（八年制），是我國著名老中醫(yī)印會河教授的學(xué)術(shù)繼承人。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作40余年。