你家的老人一天吃多少片藥？數(shù)一數(shù)，也許你能數(shù)出10-20片，還有可能數(shù)出30-40片，讓首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科王育琴教授吃驚的是，有的老年人一天服藥的數(shù)量竟然達(dá)到了70-80片！“加起來(lái)恐怕得有二兩重了吧，得多大量啊。”

　　為了促進(jìn)老年人的合理用藥，降低和防范我國(guó)老年人的用藥風(fēng)險(xiǎn)，日前，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院聯(lián)合解放軍總醫(yī)院、北京醫(yī)院研制和發(fā)布了我國(guó)首個(gè)老年人潛在不適當(dāng)用藥（PIM）目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“中國(guó)PIM目錄）。該目錄參考了美國(guó)、加拿大等8個(gè)國(guó)家的PIM目錄相關(guān)文獻(xiàn)，并在實(shí)證研究過(guò)程中參考了國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心、全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心、北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的相關(guān)數(shù)據(jù)等，總計(jì)發(fā)布了72種中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥，希望能為臨床醫(yī)生和大眾提供用藥風(fēng)險(xiǎn)提示。

　　老年人病多用藥多風(fēng)險(xiǎn)大

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)顯示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。老年人常用藥物的不合理使用在我國(guó)也非常普遍，成為威脅老年人健康的重要因素。

　　參與中國(guó)PIM目錄研制的藥師閆妍舉例，今年76歲的張大爺，身患高血壓、糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和上呼吸道感染，多種疾病纏身的結(jié)果就是一天要吃16種藥，每日用藥量累計(jì)算下來(lái)，他一天就需要吃32片藥。最終，張大爺因?yàn)槌运幰l(fā)的體位性低血壓住進(jìn)了醫(yī)院。

　　王育琴教授指出，老年人由于各系統(tǒng)功能降低，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減弱，加之老年人多種疾病共存，用藥種類(lèi)較多，勢(shì)必增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，有51.33％的老年人每天服藥，其中18.74％的老年人每天同時(shí)服用3種藥物，2.52％的老年人同時(shí)服用6種以上藥物。“老年人病多，常常多科看病，要吃的藥特別多。很多老年人在用藥方面有很大誤區(qū)。”王育琴指出，有的老人認(rèn)為各科醫(yī)生開(kāi)的藥都必須吃；還有部分在干休所的老人，尤其是個(gè)別離休老干部，認(rèn)為吃藥多是一種待遇，是黨和組織對(duì)他的關(guān)心；還有部分老人是“恨病吃藥”，認(rèn)為吃藥多就可以治好病。而各科醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)也可能沒(méi)有注意到其他科室開(kāi)藥的情況，加上老人對(duì)藥物不了解，結(jié)果導(dǎo)致老人吃了一堆藥后出現(xiàn)一系列問(wèn)題。

　　“在這種情況下，急需有人幫助老年人群建立合理用藥的理念，告訴他們用藥風(fēng)險(xiǎn)以及如何防范。”王育琴說(shuō)，這也是他們要研制中國(guó)PIM目錄的初衷。

　　安定等24種藥被列為A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物

　　目前全球共有12個(gè)國(guó)家/地區(qū)制定了PIM目錄，王育琴教授介紹，中國(guó)的首個(gè)PIM目錄是通過(guò)研究具有代表性的8個(gè)國(guó)家的PIM目錄，再結(jié)合中國(guó)老年人的疾病構(gòu)成、中國(guó)藥品上市情況、以及老年人不良反應(yīng)高發(fā)藥品種類(lèi)等，最終收錄了13大類(lèi)72種/類(lèi)藥物進(jìn)入目錄，列出了每種藥物的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度，其中24種藥被列為A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，即優(yōu)先警示的藥物；同時(shí)還研究發(fā)布了44種（類(lèi)）藥物在27種疾病狀態(tài)下存在的74個(gè)用藥風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和用藥建議。“做這個(gè)目錄就是要提醒醫(yī)生和藥師，這些藥對(duì)老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)大，開(kāi)藥或推薦藥物時(shí)要斟酌，另外也據(jù)此對(duì)社會(huì)大眾進(jìn)行健康科普宣傳。”

　　以神經(jīng)系統(tǒng)用藥地西泮（安定）為例，王育琴指出，失眠的老人很多，他們長(zhǎng)期或時(shí)不時(shí)吃安定。但是安定在老年人體內(nèi)停留的時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)，吃完安定的老人，早上起來(lái)會(huì)發(fā)生“宿醉現(xiàn)象”，即服藥次日早晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、思睡、疲乏和定向障礙，頭感覺(jué)昏昏沉沉的，走路深一腳淺一腳，跟喝完酒似的。“很多老年人的跌倒和骨折就是因?yàn)槌园捕ㄟ@一類(lèi)的長(zhǎng)效安眠藥造成的，安定不適合老年人，應(yīng)找到失眠的原因?qū)ΠY治療或者換為短效的催眠藥物。”在中國(guó)PIM目錄里，安定被列為24種A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物之一，老年人應(yīng)盡量避免使用。

　　撲爾敏等7種非處方藥也被列入老年人風(fēng)險(xiǎn)藥物

　　參與目錄研制的藥師張曉蘭介紹，中國(guó)PIM目錄中還包括7種非處方藥物，老年人在藥店自行購(gòu)買(mǎi)使用時(shí)應(yīng)格外注意，其中應(yīng)用普遍的前三名非處方藥分別為：氯苯那敏（撲爾敏）、雙氯芬酸鈉和布洛芬。以常用的過(guò)敏藥撲爾敏為例，如有慢性便秘的老年人過(guò)敏了，就不能長(zhǎng)期服用撲爾敏，因?yàn)闀?huì)加重便秘，這些用藥知識(shí)在中國(guó)PIM目錄中均有體現(xiàn)。

　　■ 數(shù)據(jù)

　　65歲以上老年患者不良反應(yīng)報(bào)告比例達(dá)19.9%，有臨床資料表明，服用5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率在6%-8%，服用6-10種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率將增至40%。

　　——國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2014年）

　　■ 如何使用中國(guó)PIM目錄

　　醫(yī)院

　　為醫(yī)生提供老年人用藥警示

　　王育琴介紹，中國(guó)PIM目錄目前已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)《藥物不良反應(yīng)雜志》上發(fā)表，并在專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行推廣。未來(lái)可考慮以輔助軟件等方式嵌入醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）。

　　“盡管醫(yī)生從總體上說(shuō)有安全用藥意識(shí)，但往往只對(duì)自己所在科室的用藥較熟悉，而老年人的病非常需要綜合治療，目前我國(guó)的老年全科醫(yī)學(xué)人才很缺乏，不是所有醫(yī)生都清楚哪些藥不適合老人使用。”而目錄里大部分是處方藥，如果目錄以輔助軟件的方式嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，將來(lái)各科醫(yī)生在給老人開(kāi)藥的時(shí)候，一旦開(kāi)出了PIM目錄中的藥品，系統(tǒng)將會(huì)彈出提示框提醒醫(yī)生謹(jǐn)慎使用，以降低醫(yī)生處方環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)到降低老年人的用藥風(fēng)險(xiǎn)的目的。

　　另外，北京各大醫(yī)院，特別是北京市醫(yī)管局所屬的22家醫(yī)院均建立了藥物咨詢(xún)中心，老年患者可以到這些中心找藥師咨詢(xún)，他們可以幫助整理你的全部用藥，告知你正確的用藥方法、注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。

　　社區(qū)

　　教你購(gòu)買(mǎi)老年人非處方藥

　　“老百姓不是專(zhuān)業(yè)人員，如果是處方藥，一定要咨詢(xún)醫(yī)生和藥師；如果是買(mǎi)非處方藥，也要咨詢(xún)藥店藥師?，F(xiàn)在這個(gè)目錄就可以提醒老人，哪些藥不要購(gòu)買(mǎi)。”王育琴表示，將從大眾健康知識(shí)普及這方面讓老年人及其家屬知道，哪些藥不適合老年人吃，不要隨便在藥店購(gòu)買(mǎi)。比如有前列腺肥大的老人如果感冒了吃的是復(fù)方感冒藥，就有可能尿不出來(lái)，因?yàn)閺?fù)方感冒藥里有些成分會(huì)導(dǎo)致尿潴留，對(duì)前列腺肥大患者并不適宜。藥師會(huì)建議老年人吃單方一成分的感冒藥，如對(duì)乙酰氨基酚。

　　王育琴稱(chēng)，目前許多大醫(yī)院已經(jīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開(kāi)展了合理用藥的科普活動(dòng)，未來(lái)也將把PIM目錄納入到社區(qū)健康知識(shí)普及中，以淺顯易懂的方式，告知老年患者：可能引起老年人跌倒和骨折的藥物有哪些、可能出現(xiàn)體位性低血壓的藥物是什么等，讓老百姓讀懂目錄，預(yù)防用藥風(fēng)險(xiǎn)。

　　本版采寫(xiě)/新京報(bào)記者 王卡拉