處方箋上的較量

　　“在治療心血管疾病上，潘生丁的確是老藥，價(jià)格低廉。更為關(guān)鍵的是，它的副作用小，有利于老幼患者。”10月9日，河南鄭州，一家醫(yī)院的大夫王萍說。

　　然而，就是這樣一款經(jīng)典的藥品，卻在醫(yī)生的處方箋上漸漸消失。

　　潘生丁的可替代性，讓西洛他唑片、氯吡格雷等藥登上了醫(yī)生的處方箋。上海一公立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李澤平坦言，其科室已經(jīng)基本不怎么開潘生丁給患者。“潘生丁副作雖小，但對(duì)于成人患者，很少有醫(yī)生還在使用了。”

　　低價(jià)藥品的低利潤(rùn)，更無法促進(jìn)醫(yī)生的用藥積極性。

　　據(jù)張強(qiáng)介紹，醫(yī)院藥品價(jià)格，是在藥品中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上增加了15%。在15%的固定比例下，藥品本身的價(jià)格越高，留給醫(yī)院與醫(yī)生的利潤(rùn)額也就越高。

　　無法替醫(yī)院贏利打江山的廉價(jià)藥，一經(jīng)斷貨，就面臨著失寵的困境。“即使一些兒童醫(yī)院使用潘生丁，可一旦庫房短缺，他們也不會(huì)主動(dòng)要求增加此類藥品的供應(yīng)。”張強(qiáng)坦言，不賺錢的藥，醫(yī)院自己也不想要。

　　價(jià)格略高、藥效明顯的藥品，漸漸成為醫(yī)生的新寵。選擇這樣的藥品，不僅意味著提成增加，還能讓患者在短期內(nèi)見到療效，被戲稱為“不負(fù)如來不負(fù)卿”。

　　“醫(yī)生都有自己的用藥習(xí)慣，年輕醫(yī)生中很少有對(duì)潘生丁這款老藥熟悉的了。他們也不會(huì)主動(dòng)選擇這種低廉的藥品。”四川成都一重點(diǎn)三甲醫(yī)院的一醫(yī)生佐證了這一說法。

　　原料市場(chǎng)風(fēng)云

　　“潘生丁原料市場(chǎng)包銷壟斷，我們搞不到原料。”天津力生制藥廠供應(yīng)部負(fù)責(zé)原料采購(gòu)的工作人員口中透出無奈。這家生產(chǎn)潘生丁數(shù)十年的藥廠，急于吐出身處下游采購(gòu)市場(chǎng)的苦水。

　　潘生丁的原料市場(chǎng)究竟發(fā)生了什么？

　　9月29日，記者聯(lián)系了網(wǎng)上一家銷售潘生丁原料藥的零售廠家，其原料藥的數(shù)量依舊受到上游原料市場(chǎng)的控制。25公斤一紙板桶的原料藥，記者提出需要10桶，銷售人員面露難色，稱原料不好進(jìn)，到貨需半個(gè)月。

　　從兩個(gè)月前的一公斤不到500元，到如今680的價(jià)格，潘生丁原料藥售價(jià)水漲船高。“貨緊，價(jià)格就上漲。”原料藥銷售人員對(duì)于這一現(xiàn)象已司空見慣。

　　天津力生制藥供應(yīng)部工作人員稱，原料市場(chǎng)的壟斷很普遍，僅他個(gè)人了解的就有20多種原料藥被一些獨(dú)大的經(jīng)銷商壟斷控制。

　　在河南做了數(shù)十年醫(yī)藥公司代表的王慶國(guó)稱，一旦壟斷形成，市場(chǎng)提價(jià)大幕即被拉開。

　　市場(chǎng)提價(jià)即可，為何原料難購(gòu)呢？

　　王慶國(guó)嘿嘿一笑，提出了商戰(zhàn)中常用的一個(gè)概念：饑餓營(yíng)銷。王慶國(guó)稱，只有企業(yè)營(yíng)造出一種“短缺之勢(shì)”，才能將市場(chǎng)的主導(dǎo)權(quán)更牢地控制在自己手中。

　　王慶國(guó)認(rèn)為，廉價(jià)藥難以復(fù)活的主要原因，早已從幾年前的廠家成本高、利潤(rùn)低、產(chǎn)量小，變成了如今原料市場(chǎng)的人為操控。

　　山西大同一位專管藥品生產(chǎn)的員工任先生也向新京報(bào)記者透露，原料市場(chǎng)的壟斷肯定存在，但壟斷的態(tài)勢(shì)還是要視藥品本身的屬性來定。越是原料稀缺、工藝繁雜的藥品，越容易形成被壟斷之勢(shì)。

　　“原料市場(chǎng)上游亂，下游藥品價(jià)格再改革也無法解決主要問題。”對(duì)于新出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，憑借著數(shù)十年來對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的熟稔，王慶國(guó)對(duì)其效果保持觀望。

　　近年來，國(guó)家對(duì)于醫(yī)藥市場(chǎng)的調(diào)控政策頻繁出臺(tái)。

　　今年頒布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)[2015]7號(hào))和《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》(國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)[2015]70號(hào))兩項(xiàng)政策(下稱7號(hào)文、70號(hào)文)，引起了不少業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司藥品供應(yīng)管理處處長(zhǎng)韓會(huì)學(xué)接受新華社采訪時(shí)稱，7號(hào)文和70號(hào)文是藥品分類采購(gòu)的新機(jī)制，保障藥品供應(yīng)是其中的一個(gè)基本要求。

　　韓會(huì)學(xué)介紹，在直接掛網(wǎng)采購(gòu)中，企業(yè)完全可以報(bào)出一個(gè)高于以前中標(biāo)價(jià)、發(fā)改委最高限價(jià)的價(jià)格，通過與醫(yī)院的談判形成藥品價(jià)格。

　　王震認(rèn)為，對(duì)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的調(diào)整，應(yīng)該落在市場(chǎng)作用的調(diào)節(jié)上。王震強(qiáng)調(diào)，要解決廉價(jià)藥消失的困境，需在采購(gòu)環(huán)節(jié)調(diào)整好醫(yī)院與衛(wèi)計(jì)委采購(gòu)之間的溝通與合作。如果中標(biāo)定價(jià)時(shí)只選低價(jià)廠商，不考慮藥品自身的趨利，依然會(huì)出現(xiàn)廉價(jià)藥中標(biāo)，但市場(chǎng)無貨的情況。

　　老胡找藥記

　　1 7月中旬

　　北京人老胡照常到北京兒童醫(yī)院為外孫女開治川崎病的藥(潘生丁)。

　　醫(yī)生：“潘生丁沒有了。”

　　2 7月下旬

　　老胡滿懷希望去了曾經(jīng)買到過潘生丁的北京大學(xué)第一醫(yī)院。醫(yī)生：“沒有藥。”(此時(shí)家里只剩下3瓶潘生丁，僅夠維持不到三個(gè)月，老胡慌了神兒。)

　　3 8月至9月

　　老胡跑遍了家附近所有的藥房。

　　金象大藥房：“沒貨。”

　　百姓陽光藥房：“沒有，也沒接到通知，不知道什么原因。”

　　4 8月中旬至9月初

　　老胡不斷給多家醫(yī)院的藥房打電話問詢。

　　阜外醫(yī)院藥房：“很長(zhǎng)時(shí)間都沒了。”

　　友誼醫(yī)院藥房：“一個(gè)月前好像廠家那邊斷貨了。”

　　北京兒童醫(yī)院藥房：“沒有藥了，不知道什么時(shí)候才有。”

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院藥房：“沒貨，好像是廠家不生產(chǎn)了。”

　　5 9月中旬

　　老胡終于在生產(chǎn)廠家天津力生(制藥)一經(jīng)營(yíng)部找到了幾瓶潘生丁，略微松了口氣。

　　6 10月初

　　老胡再次給天津藥廠打電話，被告知“沒藥了。”老胡心里著了急，吃完家里的幾瓶潘生丁，外孫女以后可咋辦？