“一個(gè)不留神，兩分就沒(méi)了，現(xiàn)在想來(lái)的確應(yīng)該更謹(jǐn)慎！”重慶西南醫(yī)院年輕醫(yī)生王鵬(化名)12月6日在記者面前懊悔地說(shuō)。他是該院在全國(guó)首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥第三期培訓(xùn)班學(xué)員，由于被記滿(mǎn)6分，他被停止處方權(quán)學(xué)習(xí)一周。

記者從該院了解到，與王鵬一道學(xué)習(xí)的共有11個(gè)科室的34名醫(yī)生。盡管有醫(yī)生覺(jué)得挺委屈，但大都認(rèn)為“回爐有必要”。事實(shí)上，自實(shí)行“駕照式”合理用藥管理以來(lái)，該醫(yī)院被處記分告誡的有760人次，取消處方權(quán)1人，對(duì)75人暫停處方權(quán)參加培訓(xùn)班，誡勉談話(huà)的科主任有3名。“記分卡”與醫(yī)師的任期考評(píng)、職稱(chēng)晉升、年終獎(jiǎng)懲直接掛鉤。

“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥

為了讓醫(yī)生們開(kāi)藥更謹(jǐn)慎，重慶西南醫(yī)院在全國(guó)首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥制度。醫(yī)生的處方權(quán)就好比駕照，實(shí)行記分制，不合理用藥的醫(yī)生將受到扣分，一旦被扣滿(mǎn)12分，就可能受到降級(jí)、停崗等處罰。

西南醫(yī)院醫(yī)教部副主任張宏雁告訴記者，近年來(lái)，醫(yī)院借助信息化手段，率先對(duì)全院處方醫(yī)師的個(gè)人用藥情況給予量化計(jì)分管理。每位醫(yī)生只有12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度，將扣分標(biāo)準(zhǔn)分為一類(lèi)、二類(lèi)和三類(lèi)錯(cuò)誤?！罢麄€(gè)醫(yī)院，沒(méi)有人享受特權(quán)，上至三級(jí)老專(zhuān)家、教授，下至普通主治醫(yī)生，都一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?！彼f(shuō)。

記者在該院看到，醫(yī)師合理用藥個(gè)人計(jì)分卡的扣分標(biāo)準(zhǔn)十分詳盡：一類(lèi)錯(cuò)誤扣0.5分，主要包括處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況；二類(lèi)錯(cuò)誤扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長(zhǎng)等；三類(lèi)錯(cuò)誤扣2分，主要指超常規(guī)用藥，例如無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具單張金額大于1500元的處方等。處罰也分成了三級(jí)：一級(jí)扣分在6分以下。醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生，并通報(bào)科室主任；二級(jí)扣分滿(mǎn)6分。醫(yī)生將暫停處方權(quán)一周，自費(fèi)參加合理用藥知識(shí)培訓(xùn)班，考試合格才能恢復(fù)處方權(quán)；三級(jí)扣滿(mǎn)12分。醫(yī)生將受到降級(jí)、停崗等處理。

“用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一種風(fēng)險(xiǎn)，不合理用藥更增加了這一風(fēng)險(xiǎn)，全世界范圍都是如此?！蔽髂厢t(yī)院院長(zhǎng)郭繼衛(wèi)表示，用如此嚴(yán)格的制度來(lái)管控醫(yī)生用藥，目的很簡(jiǎn)單，就是讓醫(yī)生們更加合理地用藥。

每門(mén)診人次藥費(fèi)大幅降低

“去一些稍微大一點(diǎn)的醫(yī)院看病花個(gè)幾百元根本不算什么，大部分都是成千上萬(wàn)元的花費(fèi)，誰(shuí)還敢隨便去醫(yī)院啊！”記者在街頭隨機(jī)采訪時(shí)，多位市民都向記者表達(dá)了類(lèi)似看法。無(wú)疑，醫(yī)患矛盾的根源大多是由于醫(yī)生開(kāi)出的大處方醫(yī)療費(fèi)用造成的。

首屆中國(guó)醫(yī)療法治論壇披露的數(shù)據(jù)顯示，2014年全國(guó)發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬(wàn)起，眾多的輿論熱點(diǎn)正是現(xiàn)實(shí)生活中日益復(fù)雜的醫(yī)患利益關(guān)系的反映。隨著商業(yè)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)患之間由原來(lái)的“生命托付”演變成“金錢(qián)交易”，醫(yī)患矛盾也隨之凸顯。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，2014年之前，全國(guó)傷醫(yī)事件呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)。

有專(zhuān)家分析指出：“追逐利益最大化，醫(yī)生充當(dāng)了患者和藥企之間的橋梁，大處方、多療程的治療方案讓患者苦不堪言，這也成了產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的一大根源?！敝貞c西南醫(yī)院首創(chuàng)的“駕照式”管理用藥制，似乎為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系開(kāi)出了一張有效的處方。

據(jù)了解，“駕照式”管理不單是扣分處罰，而是通過(guò)培訓(xùn)考核、模擬測(cè)試、預(yù)警監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)管控、互動(dòng)管理等，達(dá)到綜合管控效果。張宏雁介紹，醫(yī)生開(kāi)出的處方有實(shí)時(shí)監(jiān)控，只要出現(xiàn)疑似不合理的用藥處方，系統(tǒng)就會(huì)顯示，輔助專(zhuān)業(yè)藥師調(diào)閱后進(jìn)行判斷。對(duì)不服氣的醫(yī)生，會(huì)由院內(nèi)專(zhuān)家召開(kāi)評(píng)審會(huì)進(jìn)行裁定。

據(jù)該院醫(yī)教部醫(yī)療科科長(zhǎng)盧長(zhǎng)偉介紹，該制度推行之后，每門(mén)診人次藥費(fèi)，從2013年的人均288元，下降至目前人均256元；每住院人次藥費(fèi)，則從2013年的人均9600元左右，下降至目前的6500元左右。

給不合理用藥踩“急剎車(chē)”

過(guò)度醫(yī)療與醫(yī)改方向背道而馳，甚至弱化了醫(yī)改的公平效果。業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，該套制度能夠給不合理用藥行為踩“急剎車(chē)”，對(duì)于當(dāng)前的公立醫(yī)院十分必要。重慶大學(xué)一位教授告訴記者：“導(dǎo)致不合理用藥行為的原因不僅僅是利益驅(qū)動(dòng)，還極有可能是用藥知識(shí)的缺乏和正確用藥習(xí)慣尚未養(yǎng)成。在以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制下，醫(yī)生養(yǎng)成了許多錯(cuò)誤用藥習(xí)慣，即便沒(méi)有了經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，也還會(huì)按照老習(xí)慣開(kāi)藥?？鄯种颇軌蛟诙唐趦?nèi)把醫(yī)生的用藥行為推向規(guī)范化軌道。”

專(zhuān)家指出，“駕照式”合理用藥制度在很大程度上可以截?cái)噌t(yī)生在患者和藥企之間的橋梁作用，一方面規(guī)范了醫(yī)生的治療行徑；另一方面也讓患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和額外的身體負(fù)擔(dān)，對(duì)于破解醫(yī)患矛盾堪稱(chēng)一大助力。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自“駕照式”合理用藥制實(shí)施以來(lái)，大部分市民均持支持態(tài)度。他們普遍覺(jué)得，該制度能夠遏制醫(yī)生變相從患者那里獲取好處，喪失醫(yī)德的行為，同時(shí)也能促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范運(yùn)行。但也有醫(yī)生擔(dān)憂(yōu)，該套制度的實(shí)施會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)一些麻煩。

重慶一家三甲醫(yī)院的張醫(yī)生說(shuō)：“醫(yī)生在治療患者的病癥時(shí)，由于害怕陷入無(wú)休止的醫(yī)療責(zé)任糾紛中，不得不采取自我保護(hù)的措施。即奉行‘可查可不查的一定要查’、‘一兩個(gè)療程可治愈的開(kāi)三個(gè)療程的藥’、‘大小處方都可治愈的開(kāi)大處方’為的就是規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)?！痹谒磥?lái)，應(yīng)不能完善醫(yī)患之間的產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，否則“駕照式”用藥制有可能令醫(yī)生無(wú)所適從。