三明醫(yī)改模式，讓藥品的核心競爭力從“關(guān)系”回歸到“療效”，促使藥商在藥效上下工夫而不是在公關(guān)上下工夫。因此改革的“副作用”并不是使藥商倒閉，而是逼迫藥商轉(zhuǎn)型。

12月12日，央視新聞聯(lián)播以5分多鐘時(shí)長報(bào)道了《醫(yī)改深水區(qū)的“三明路徑”》，這是繼國務(wù)院十月以來連續(xù)發(fā)布兩個(gè)醫(yī)改文件之后，三明醫(yī)改將成為全國醫(yī)改樣本的另一個(gè)明確信號。但是，自2012年三明實(shí)施系統(tǒng)性醫(yī)改以來，“雜音”、質(zhì)疑，甚至反對的聲音就沒有中斷過。誰在反對“三明醫(yī)改模式”？

醫(yī)改一方面涉及每年數(shù)以千億計(jì)的醫(yī)藥銷售額和數(shù)百萬從業(yè)人員的利益，另一方面則牽扯著無數(shù)病患沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為了當(dāng)前中國各領(lǐng)域深度改革困境的一個(gè)縮影。

何為三明醫(yī)改模式？簡單說，三明醫(yī)改確定了“三個(gè)回歸”的目標(biāo)：公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能。為此，三明市22家公立醫(yī)院實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會評議掛鉤。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等26家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，實(shí)現(xiàn)“三保合一”。

三明醫(yī)改之所以能啟動，是因?yàn)槿鬟@個(gè)經(jīng)濟(jì)平平的地級市在改革之前陷入了醫(yī)?；饑?yán)重虧損的狀態(tài)。根據(jù)央視報(bào)道，假如不改革，今年三明的醫(yī)?；鹛潛p就可能高達(dá)五六億元，并且缺口還將逐年擴(kuò)大。如此巨大的財(cái)政沖擊，可能會引發(fā)一系列的嚴(yán)重問題。

目前還難以斷言三明模式就是醫(yī)改的終極出路，但不容置疑的是，三明模式已經(jīng)帶來了明顯的正面效果。這個(gè)以“三醫(yī)聯(lián)動”為核心的改革方案，撬動了醫(yī)院、醫(yī)療和醫(yī)保三個(gè)方面的既定格局。目前三方面都成了獲益者：醫(yī)生的正當(dāng)收入提高了；醫(yī)療擺脫了醫(yī)藥利益開始回歸醫(yī)學(xué)規(guī)律；醫(yī)保基金迅速跳出嚴(yán)重虧損狀態(tài)，反而盈余兩億多元?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)也有所下降。

有人獲益就有人失去利益。誰是利益損失者？對利益鏈的簡單梳理就足以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥商是最大的利益損失者。三明改革后，僅這個(gè)中等規(guī)模的地級市就少支付了17億多醫(yī)藥費(fèi)——而全國有三百多個(gè)地級市。自然，藥品流通鏈條上的一些醫(yī)療行政官員和醫(yī)生，灰色利益的空間也受到了擠占。

賣藥不是目的，健康才是目的。一些國家的藥品價(jià)格也不低，但是支撐高價(jià)的并不是權(quán)力尋租，而是對新藥開發(fā)的高投入。高藥價(jià)可以激勵(lì)藥商積極開發(fā)新藥，與增進(jìn)人類健康的最終目的并不相悖。但在自研藥比例極低的中國，這個(gè)邏輯并不適用。

三明醫(yī)改實(shí)際上改變了醫(yī)藥以權(quán)力尋租為核心的競爭機(jī)制，改變了藥品越貴越好賣的詭異現(xiàn)象，讓醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療效果來開藥，而不是根據(jù)藥品回扣的多少來開藥。這樣的改革，會漸漸讓藥品的核心競爭力從“關(guān)系”回歸到“療效”，促使藥商在藥效上下工夫而不是在公關(guān)上下工夫。因此改革的“副作用”并不是使藥商倒閉，而是逼迫藥商轉(zhuǎn)型。這樣的改革，自然有利益受損，但讓我們的醫(yī)院更像醫(yī)院了，醫(yī)生更像醫(yī)生了，病人也會更像病人一樣被合理對待了。

□葉竹盛（華南理工大學(xué)講師）