醫(yī)療機構和醫(yī)院收入包括藥品收入和醫(yī)療服務收入。取消藥品加成，必須設立相關的服務費，如果我們現(xiàn)在所說的三醫(yī)聯(lián)動，醫(yī)保不跟進，醫(yī)療服務不標準，只通過集中采購降價來取消以藥補醫(yī)機制不現(xiàn)實。

另外我們發(fā)現(xiàn)通過降低價格來體現(xiàn)醫(yī)療費用的降低，實際上是一個悖論。比如我們調(diào)研的抗生素一類的藥物，降價之后藥品沒有了銷量優(yōu)勢，同類治療該病的藥品越來越多，費用不斷提高，最終結果卻是藥品降價但老百姓的醫(yī)療費用卻在增長的狀況。藥品費用等于價格乘以用量和結構，藥品降價之后，不少企業(yè)就會使用平均價格高的品種來替代原來的結構，這就會永遠掩蓋降價的效果。所以說，僅通過藥品招標采購降價解決不了降低醫(yī)療費用支出的問題，也不可能減輕老百姓的用藥負擔。

并且，單純的招標降價還會導致產(chǎn)業(yè)的混亂。藥品市場通過價格調(diào)整供需，在正常的市場狀態(tài)下才能實現(xiàn)質(zhì)量安全可控的狀態(tài)。但是目前，我國缺乏大量的非異質(zhì)性藥品，治療同一個疾病的產(chǎn)品太多，這樣的狀態(tài)下市場可能會慢慢失靈，從而導致產(chǎn)業(yè)混亂。

協(xié)調(diào)創(chuàng)新的發(fā)展政策需要三大因素，產(chǎn)品準入的門檻要提高，藥品質(zhì)量的一致性評價要到位，市場準入的目標要一致。除了產(chǎn)品準入和市場準入以外，配套政策也應到位，不然產(chǎn)業(yè)政策光談招標采購沒有任何意義。

(史錄文北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任)