類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這是一種大家都很熟悉的疾病。它起于骨關(guān)節(jié)，最突出的表現(xiàn)也都和骨關(guān)節(jié)有關(guān)，但要注意的是，現(xiàn)在有越來越多的研究顯示，我們對(duì)患者的治療和管理，卻不能僅僅局限于骨關(guān)節(jié)方面。

首先，我們來認(rèn)識(shí)一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

民間常有傳說，什么在陰冷、濕寒的地方待久了，就容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其實(shí)這個(gè)說法并不怎么靠譜。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病比較復(fù)雜，可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。許多患者都具有遺傳傾向，但并不是說都是由遺傳或僅僅由遺傳引起；感染和性激素也是常見的誘因或相關(guān)因素，有一些環(huán)境因素也可能與其相關(guān)——比如現(xiàn)在研究就發(fā)現(xiàn)，在同樣背景下，有長(zhǎng)期吸煙史的人，發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)就高于不吸煙的人群。

總體來說，這種疾病其實(shí)是患者在遺傳、感染、激素等因素作用下，引起的免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)。既然叫做“關(guān)節(jié)炎”，它最突出的表現(xiàn)當(dāng)然就集中在骨關(guān)節(jié)上。

1、 小關(guān)節(jié)最易受害

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)，而且最先、最容易受害的就是一些小關(guān)節(jié)，例如指關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)等，另外足部、踝部甚至顳頜關(guān)節(jié)也都是容易受累的關(guān)節(jié)。

患者最常見的就是多關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，而且在多關(guān)節(jié)受累情況下，還常常呈現(xiàn)出對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

2、 清晨表現(xiàn)更明顯

晨僵是這類患者的常見表現(xiàn)，也就是早晨起床時(shí)，會(huì)感覺關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，而過一會(huì)兒、動(dòng)一動(dòng)，這種情況就可能減輕。

其實(shí)也不只是晨僵有如此情況。如果是一般勞損引起的骨關(guān)節(jié)疼痛，往往經(jīng)過一夜休息后，在清晨癥狀最輕，而在晚上因?yàn)榻?jīng)過一天活動(dòng)所以表現(xiàn)更重。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這樣的骨關(guān)節(jié)疼痛，卻往往是早晨癥狀明顯，而經(jīng)過活動(dòng)后反而疼痛不適減輕的。這一點(diǎn)特別要引起注意。

此外，患者也會(huì)出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，例如發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、淋巴結(jié)腫大等等。后期患者關(guān)節(jié)還會(huì)出現(xiàn)變形，導(dǎo)致畸形發(fā)生。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷：不只靠血沉

很多人懷疑自己是不是有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，第一個(gè)想到的就是血沉檢查。

其實(shí)，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的提高，許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情很早期，3-6個(gè)月的時(shí)候就已經(jīng)表現(xiàn)出骨侵蝕，而這只要簡(jiǎn)單的影像學(xué)檢查就可以發(fā)現(xiàn)。例如X線片、CT、磁共振等，都是常見的檢查手段。

當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)室檢查也是很重要的，包括血尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、自身抗體、遺傳標(biāo)記物檢查等等。要注意的是，在患者初期病情程度較輕，或者患者病情控制非常穩(wěn)定時(shí)，人們所熟悉的血沉指標(biāo)并不一定會(huì)表現(xiàn)出異常。所以患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)接受檢查，不可僅認(rèn)定血沉一項(xiàng)指標(biāo)。

另外，還有一些特殊檢查也會(huì)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。比如關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)鏡等等。這些都要根據(jù)患者個(gè)體情況決定是否要用到。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎毫無疑問是一種慢性病，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，有耐心地接受規(guī)范的治療。

許多患者一聽到這個(gè)就害怕要用激素。其實(shí)患者并不用太擔(dān)心，因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療用藥也很多。從初期的非甾體類抗炎藥，到一些免疫抑制劑，以及價(jià)格相對(duì)昂貴但目前認(rèn)為可以讓患者獲益更多的生物類制劑，都可以給不同患者以合適的治療。而只要配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范之勞，大部分患者是可以將病情控制平穩(wěn)，避免病情進(jìn)一步加重帶來關(guān)節(jié)變形致殘的不良預(yù)后。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和心腦血管疾病

值得注意的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然是一種關(guān)節(jié)炎，但它對(duì)人體的危害，可不僅局限于關(guān)節(jié)。

作為一種免疫系統(tǒng)疾病，它最先表現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)問題，而且最突出的損害似乎也都在關(guān)節(jié)方面。但現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，它還會(huì)增加患者發(fā)生心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而如果不注意這方面的問題，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也可能隨之增加。

以心腦血管疾病為例，有不少研究都顯示，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是一般健康人群的1.5-2倍，而我們都知道，心腦血管疾病在中國(guó)人的死因調(diào)查中，一直高居榜首。

所以，現(xiàn)在風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生非常注重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后和管理。在控制疼痛和炎癥，減少骨侵蝕，預(yù)防關(guān)節(jié)變形，讓患者能夠獲得高生活質(zhì)量，恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)能力外，醫(yī)生更會(huì)要求患者通過隨訪，來系統(tǒng)評(píng)估其預(yù)后，并對(duì)骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病等問題進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防。同時(shí)患者也要保持健康的生活方式，這樣才能盡可能避免心腦血管疾病這類嚴(yán)重問題的發(fā)生。　朱菁菁