3、 什么情況下應(yīng)該要處理肌瘤？

得了子宮肌瘤不是每一個(gè)人都是需要手術(shù)的，根據(jù)研究的結(jié)果，人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤，到了快絕經(jīng)的人群，大概有30%的女性體檢可以發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤存在，但是大多數(shù)是沒有癥狀的，另外一個(gè)特點(diǎn)就是子宮肌瘤是一個(gè)激素依賴性的疾病，隨著絕經(jīng)以后雌激素的下降，肌瘤在絕經(jīng)以后會(huì)發(fā)生萎縮。

那什么樣的肌瘤需要手術(shù)處理呢？首先肌瘤要是產(chǎn)生了些癥狀，就需要手術(shù)處理。主要的癥狀會(huì)包括月經(jīng)量過多、繼發(fā)貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀或者壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難的癥狀。一旦要是有癥狀了，那還是需要處理的。太大的肌瘤，若是距離絕經(jīng)還比較遠(yuǎn)，在逐漸生長的過程中，到一定階段也可以考慮手術(shù)處理。此外，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應(yīng)考慮手術(shù)。對于年輕的未生育的婦女，如果有生育的要求，目前對于多大的肌瘤應(yīng)該考慮手術(shù)，目前沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，有人認(rèn)為4cm以上就需要手術(shù)，有人認(rèn)為7cm以上需要手術(shù)，對于小的肌瘤可以不必處理，目前有共識(shí)的是對于子宮內(nèi)膜有壓迫的粘膜下肌瘤，應(yīng)該在懷孕前應(yīng)該考慮手術(shù)處理。懷孕的過程中最主要的擔(dān)心是在孕期發(fā)生了紅色變性，導(dǎo)致了孕期的疼痛和流產(chǎn)，但是機(jī)率不大（10~15%左右），有不少人可以帶瘤妊娠。懷孕過程中肌瘤可能會(huì)長大。如果沒有生育要求，小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進(jìn)行處理，肌瘤發(fā)生惡性變的機(jī)率不大。我的觀點(diǎn)是手術(shù)盡量不要做，一是手術(shù)有可能有風(fēng)險(xiǎn)，二是子宮肌瘤剔除術(shù)后，往往會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重的粘連，肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發(fā)生粘連，這樣的粘連也許會(huì)產(chǎn)生腹痛的癥狀，也許沒有癥狀，但是對二次手術(shù)影響較大，粘連有可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的副損傷，因?yàn)檎尺B，二次手術(shù)往往不能通過腹腔鏡手術(shù)來進(jìn)行處理。

因此，如果有可能不進(jìn)行手術(shù)，就不要做手術(shù)，如果要手術(shù)，有可能一次性解決問題的盡可能一次性手術(shù)解決。

4、 新的治療方法

近年來出現(xiàn)了一些新的治療子宮肌瘤的方法，提到比較多的是高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤和動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤。聚焦超聲的原理是類似于太陽灶，通過將超聲波的能量聚集到一個(gè)焦點(diǎn)上后，焦點(diǎn)局部的溫度上升到60℃以上，起到消融子宮肌瘤的目的，該方法在2003年就得到了美國FDA的批準(zhǔn)，目前國際上主要有兩家公司的產(chǎn)品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我國的重慶海扶公司，國內(nèi)在這方面的設(shè)備制造的技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，不差于以色列的技術(shù)。

從目前的臨床治療效果觀察來看，在治療后3個(gè)月后子宮肌瘤的體積就可以得到明顯的縮減，體積可以萎縮50%以上，對于有癥狀的肌瘤，也可以獲得癥狀的緩解，整個(gè)治療的過程可以在門診完成。動(dòng)脈栓塞的治療原理是通過一個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管插到患者的子宮功血的動(dòng)脈上去，然后通過一些栓塞劑把供血的動(dòng)脈堵住，肌瘤在缺少血液營養(yǎng)供應(yīng)后得到萎縮。這兩種方法可保留子宮，但是由于子宮肌瘤本身就存在著復(fù)發(fā)的機(jī)率，因此長期效果還有待于進(jìn)一步評(píng)估。研究提示，有20%的患者在術(shù)后2年需要二次的手術(shù)處理。因此必須要客觀地看待這樣的保守性的治療方法，不是適合于所有的患者，也不是萬能的技術(shù)。此外，這兩種方法由于沒有獲得病理結(jié)果，因此若是有懷疑有惡性的可能性，也不應(yīng)考慮作為首選的治療手段。