據(jù)報(bào)道，《2015年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，也就是說每2300名兒童患者才配備1位兒科醫(yī)生。從全國(guó)來看，河南最為嚴(yán)重，平均每5000名兒童才有一個(gè)醫(yī)生，直接導(dǎo)致河南很多醫(yī)院兒科人滿為患。

醫(yī)界前輩流傳著一句話，金眼銀牙銅外科，累死累活婦產(chǎn)科。眼科牙科醫(yī)生整天白大褂著身，體面干凈，婦產(chǎn)科大夫卻累得死去活來。他們的收入也沒有和辛苦成正比。據(jù)說后面還有一句“千萬別干小兒科”，這句話深入人心，后來真的很少人當(dāng)小兒科醫(yī)生了。

上世紀(jì)90年代起，很多醫(yī)學(xué)高校的兒科專業(yè)取消或并入其他專業(yè)，十余年間兒科醫(yī)生數(shù)量只增加了五千多人。目前我國(guó)共有執(zhí)業(yè)醫(yī)生261.6萬，僅有3.9%是兒科醫(yī)生。比照歐美醫(yī)患比例，我國(guó)的兒科醫(yī)生缺口至少有20萬。醫(yī)生持續(xù)流失，醫(yī)院的兒科就不斷萎縮，很多綜合性醫(yī)院選擇關(guān)閉兒科急診。要不是國(guó)家規(guī)定三甲醫(yī)院必須設(shè)兒科，據(jù)說很多大型醫(yī)院巴不得撤銷兒科。

說到底，無非是醫(yī)生工作量大，收入?yún)s低，難以撫平情緒。多數(shù)兒科門診都是以呼吸道疾病為主，病情簡(jiǎn)單，用藥講究控制，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下非常不利，是醫(yī)院最不產(chǎn)生效益的部門。醫(yī)生無法通過賣藥獲得收入，為何不提高掛號(hào)和診療費(fèi)呢？政策不允許。這些收費(fèi)長(zhǎng)期以來都受到管制。絕大多數(shù)公立醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)從幾元到十幾元不等，醫(yī)生只好靠“刷量”提高收入。

好消息是，近幾年政策陸續(xù)放開民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格管制。去年北京新開了一家民營(yíng)兒童醫(yī)院，剛開業(yè)時(shí)門診費(fèi)向公立醫(yī)院看齊，從5元到14元不等。實(shí)行不到一年時(shí)間，醫(yī)生怨言頗多。年底時(shí)這家醫(yī)院將門診費(fèi)用上調(diào)到50元、100元，醫(yī)生工作狀態(tài)也很快得到穩(wěn)定。目前公立醫(yī)院的診療費(fèi)顯然還沒有與市場(chǎng)定價(jià)匹配，兒科醫(yī)生收入與工作量倒掛還很普遍。長(zhǎng)此下去，將有大量?jī)嚎漆t(yī)生進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院不只吸收公立醫(yī)院的醫(yī)生，本身也在創(chuàng)造供給，緩解市場(chǎng)需求。

事實(shí)上，近年來，提高診療費(fèi)也成為醫(yī)療改革的方向，一些地方也都提高了診療費(fèi)的價(jià)格，以改變過去以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。而兒科醫(yī)生短缺的問題，反映了當(dāng)下公立醫(yī)院的兒科醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)與市場(chǎng)的脫節(jié)。

目前，兒科醫(yī)生的窘境多存在于公立醫(yī)院，私立醫(yī)院那里會(huì)好過得多?！敖鹧坫y牙”放在消費(fèi)者那里也是成立的，這兩類醫(yī)療服務(wù)的總體水平最好。原因無它，眼科和牙科醫(yī)療基本實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化。醫(yī)生準(zhǔn)入門檻低，開設(shè)獨(dú)立診所比較容易，價(jià)格也不受管制。市場(chǎng)上眼科和牙科供應(yīng)充足，服務(wù)水平也高，到擁擠的全科醫(yī)院里排隊(duì)掛號(hào)，看這兩類疾病的人正越來越少。整容美容直接發(fā)展成了一項(xiàng)龐大的產(chǎn)業(yè)。就此而言，鼓勵(lì)民營(yíng)兒科醫(yī)院發(fā)展，可以解決社會(huì)兒科醫(yī)療服務(wù)短缺的問題。

不過，從根本上來說，醫(yī)保體系也應(yīng)該在定價(jià)機(jī)制上盡快與市場(chǎng)接軌，在定價(jià)機(jī)制上更加具有靈活性。其實(shí)，只要醫(yī)保覆蓋面能夠足夠到位，提高診療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，并不會(huì)給民眾帶來太多的負(fù)擔(dān)。

□箐城子（《羅輯思維》主編）