“十三五”規(guī)劃提出全面建立分級(jí)診療制度。李克強(qiáng)總理在今年的政府工作報(bào)告中也提出2016年在70%的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)。任務(wù)艱巨，其如何精準(zhǔn)落地更是成為大家熱議和思考的問題。為此，全國(guó)政協(xié)委員、廣西衛(wèi)生計(jì)生委副主任夏寧在接受本報(bào)記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，要想分級(jí)診療真正落地，關(guān)鍵是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。

基層醫(yī)生缺口是長(zhǎng)期考驗(yàn)

“病人涌入大醫(yī)院，主要原因是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的不信任。當(dāng)然，這也是非常自然的心理。要想讓病人向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平才是根本?！毕膶幷J(rèn)為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)施落后使得病人不愿意選擇在基層就醫(yī)，因?yàn)椴恍湃?，讓他們寧愿多走路、多花錢、多等待也要費(fèi)勁擠入大醫(yī)院。

基層醫(yī)生的缺口，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。最近兩年，這種狀況有了很大提升，但仍有很大欠缺，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)。

國(guó)家加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)主要目的就是解決基層醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重短缺的問題?！叭ツ戤厴I(yè)的第一批訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科全科醫(yī)生，還要經(jīng)過3年的規(guī)培期，所以我們還將面臨著一定時(shí)間的基層醫(yī)生短缺。”夏寧說。

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員收入過低導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的問題，在夏寧看來，是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生水平提高的大問題。“醫(yī)生學(xué)習(xí)和工作的高壓是很多人難以想象的，這種高付出理應(yīng)得到與之對(duì)應(yīng)的收入回報(bào)。但是，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位微薄的薪酬怎能吸引更多的合格醫(yī)生加入？”

“隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的需求已經(jīng)遠(yuǎn)不是鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生的水平就能滿足，拯救生命的人必須具有合格的資質(zhì)和能力，才足以體現(xiàn)對(duì)生命的敬畏與尊重。我們的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足，有關(guān)部門應(yīng)該完善基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，切實(shí)提高其崗位吸引力，而不是任意降格而求之，這樣只會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)?！?/p>

避免大醫(yī)院“虹吸”基層

與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件嚴(yán)重短缺相比，上級(jí)醫(yī)院不僅具有優(yōu)秀的醫(yī)生資源，其硬件和資金條件更是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所不能比的。如果沒有對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)給予更多的傾斜，這樣的鴻溝會(huì)被越拉越大，病人也就更不愿意去基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)了。

“比如，在床位問題上，不少大型省市級(jí)醫(yī)院仍在不斷擴(kuò)張。一味增加大型醫(yī)院的接待能力，會(huì)導(dǎo)致大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的虹吸效應(yīng)不斷增強(qiáng)，使得分級(jí)診療向基層導(dǎo)流病人的目標(biāo)更加難以實(shí)現(xiàn)?！毕膶幪貏e強(qiáng)調(diào)。

提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水平的很重要形式是建立醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)。與大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張不一樣，醫(yī)聯(lián)體是以核心大醫(yī)院帶動(dòng)服務(wù)半徑周邊各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平快速提升，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮各自能力、各司其職，從而保證分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，常見大病在縣城區(qū)二級(jí)醫(yī)院，疑難重癥在省市三級(jí)醫(yī)院的合理布局。

醫(yī)聯(lián)體的有效建立，需要我們合理地制定相關(guān)政策和制度保障。夏寧認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院起著承上啟下的關(guān)鍵作用，保證縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力，合理的確定其服務(wù)范圍和技術(shù)要求并以此保障其所需的人才、技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)備配置并制定合理的薪酬待遇等保證其崗位吸引力。

醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)院可以再傾斜些

夏寧表示，醫(yī)保制度的完善是分級(jí)診療真正落地的關(guān)鍵一環(huán)，這就需要我們有更好的醫(yī)保頂層設(shè)計(jì)。對(duì)在基層就醫(yī)的病人給予更多的醫(yī)保報(bào)銷支持，病人才會(huì)更愿意在基層就診。如果大小醫(yī)院報(bào)銷比例差不多，很多病人勢(shì)必會(huì)選擇去大醫(yī)院。這需要“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制的支撐，以及對(duì)于疾病分級(jí)分類的指導(dǎo)意見，包括對(duì)于疾病覆蓋半徑、具體病種的確定等。

此外，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的結(jié)合，推進(jìn)了分級(jí)診療各系統(tǒng)對(duì)接，是國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)＋”戰(zhàn)略在醫(yī)療領(lǐng)域的重要體現(xiàn)。讓技術(shù)為醫(yī)療服務(wù)，不僅是方便病人，更重要的是利用互聯(lián)網(wǎng)共享系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，同時(shí)也能使上下級(jí)醫(yī)院技術(shù)交流溝通，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)確地診治病人和處理病情，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量和水平。