■ 全國(guó)政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任,農(nóng)工黨中央副主席蔡威:構(gòu)建多層次安寧療護(hù)體系

一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在個(gè)人一生的醫(yī)療支出中,最后三個(gè)月大概用了整個(gè)醫(yī)療支出的30%,也就是說(shuō)臨終時(shí)過度醫(yī)療、無(wú)效治療大大增加。所以,推動(dòng)安寧療護(hù)很重要。上海目前有76家舒緩醫(yī)療機(jī)構(gòu),有801張居家舒緩醫(yī)療病床。

目前,安寧療護(hù)存在以下幾個(gè)問題:安寧療護(hù)病人的評(píng)估水平不統(tǒng)一;醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目非常少,缺乏收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);如何應(yīng)對(duì)死亡的教育沒有在全社會(huì)形成共識(shí);專業(yè)人員配置不足,現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員精神壓力大。為此,建議:

一、 要加強(qiáng)綜合評(píng)估,完善安寧療護(hù)病人的收治標(biāo)準(zhǔn)。定30天還是定90天,醫(yī)保怎么從醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)到家庭病床進(jìn)行支付,要有一個(gè)評(píng)估體系。

二、 除了增加一定的政府投入,還要引入社會(huì)資本。調(diào)研中了解到,有相當(dāng)一部分人需要個(gè)性化服務(wù)。個(gè)性化不是醫(yī)保的事,需要社會(huì)融資,比如臨終時(shí)需要單人間,現(xiàn)在普通病房都是三人間、四人間甚至六人間,如果有人需要單人間服務(wù),我們要融入社會(huì)資本。加強(qiáng)這方面服務(wù),也可以撬動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展,滿足民眾多層次服務(wù)需求。

三、 要充分完善培訓(xùn)體系,因?yàn)樯婕暗膶I(yè)很多,還要激勵(lì)更多人參加志愿服務(wù),這種服務(wù)也是自我教育。另外,還需要穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍,這支隊(duì)伍如果不穩(wěn)定,大規(guī)模開展安寧療護(hù)的話是有問題的。

■全國(guó)政協(xié)委員,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、教授、博士生導(dǎo)師吳明:改變安寧療護(hù)醫(yī)保支付方式

缺乏穩(wěn)定的籌資來(lái)源,限制了安寧療護(hù)服務(wù)的開展。為此,建議:

一、 盡快將安寧療護(hù)服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。由于醫(yī)保報(bào)銷問題,相當(dāng)比例患者不得不住院治療,尤其是晚期腫瘤病人,大量的檢查、治療、搶救實(shí)屬不必,導(dǎo)致醫(yī)保成本和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加。如將安寧療護(hù)服務(wù)納入醫(yī)保,且大部分費(fèi)用由醫(yī)保支付,可減少對(duì)高層級(jí)醫(yī)院住院服務(wù)的過度利用,極大減少醫(yī)保基金支出。

二、 采用按床日付費(fèi)的醫(yī)保支付方式。采用按床日支付,一方面,可以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本,避免不必要服務(wù)的提供,節(jié)約醫(yī)保資金,減輕患者負(fù)擔(dān);另一方面,“結(jié)余歸己”可以調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)提供安寧療護(hù)服務(wù)的積極性,推動(dòng)服務(wù)體系發(fā)展。

三、 政策應(yīng)鼓勵(lì)低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專門服務(wù)機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安寧療護(hù)服務(wù)。在建立安寧療護(hù)服務(wù)分級(jí)評(píng)定制度基礎(chǔ)上,建議三級(jí)醫(yī)院的支付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和專門服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較高。同時(shí),應(yīng)將有資質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

■ 全國(guó)政協(xié)委員,中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),解放軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)范利:安寧療護(hù)起步需觀念先行

安寧療護(hù)可以將患者從機(jī)械性救治的痛苦中解放出來(lái),賦予其支配生命的自由———既有優(yōu)生的選擇也有優(yōu)死的權(quán)利。所以,加強(qiáng)宣教和社會(huì)輿論導(dǎo)向,讓全社會(huì)形成共識(shí),才能使安寧療護(hù)走向?qū)嵺`。同時(shí)要加強(qiáng)國(guó)家政策支持,使安寧療護(hù)走向規(guī)范。

安寧療護(hù)的重點(diǎn)是減輕患者痛苦,藥物鎮(zhèn)痛是重要的療法,但目前我國(guó)70%癌痛患者沒有得到充分的鎮(zhèn)痛。究其原因,一方面是醫(yī)生對(duì)安寧治療知識(shí)掌握相對(duì)碎片化;另一方面,緩解癌痛的藥物阿片類屬國(guó)家劇麻類藥物,控制嚴(yán)格,領(lǐng)取手續(xù)繁雜,發(fā)放的藥量受限。為此,建議衛(wèi)生主管部門、醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)學(xué)會(huì)、媒體等各層面強(qiáng)化宣教。政府部門應(yīng)持續(xù)優(yōu)化政策,強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)癌痛診療服務(wù)水平,確保鎮(zhèn)痛藥物有效獲得性。

另外,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第14條規(guī)定“醫(yī)師必須在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),從事相應(yīng)的醫(yī)療、保健、預(yù)防業(yè)務(wù)”。這就使醫(yī)院在為居家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供安寧療護(hù)時(shí)存在巨大風(fēng)險(xiǎn),建議修訂相關(guān)法律,消除法律障礙,確保安寧療護(hù)在我國(guó)真正落地。