■全國政協(xié)常委,香港醫(yī)院管理局前主席胡定旭:提升臨終病人末期生命質(zhì)量

在內(nèi)地推廣安寧療護理念很重要,因為現(xiàn)在老百姓對這個課題不了解,在很多人看來,不搶救不行,那是不孝。希望衛(wèi)計委組織一個推廣小組,邀請教育家、媒體人、專家談安寧療護,好好推廣安寧療護。

李嘉誠基金會曾捐了幾億元港幣在醫(yī)院設立安寧療護病房,聘請醫(yī)生護士、心理專家去照顧癌癥末期的病人。但是我們對醫(yī)生應該怎樣和病人相處還缺乏關注,外國做了很多相關調(diào)研,我們需要在這方面努力。

居家安寧療護也是很重要的,因為很多病人愿意在生命末期回到家里。在香港,病人臨終前會回到醫(yī)院,醫(yī)院會給他辦一個最后的晚餐,讓他走得舒服些。還有一些小的事情,比如病人去世,一般醫(yī)院是將病人送到殯儀館,但如果病人去世,設置一個房間幫他洗澡,換上衣服,讓家人和他道別,家人的感受就會好一些。

現(xiàn)在很多外國的安寧療護利用了中醫(yī),因為中醫(yī)針灸、推拿對緩解疼痛非常有效,我國的安寧療護應該做好中西醫(yī)結合。同時,安寧療護需要大批社工、義工,這不是醫(yī)療的問題,是關懷的問題。

■全國政協(xié)委員,中華護理學會理事長李秀華:發(fā)揮護理人才在安寧療護中的作用

我國安寧療護起步晚,尚未形成安寧療護體系。缺乏政策法律及經(jīng)費支持,能夠提供服務的機構少,標準不統(tǒng)一,缺乏專業(yè)學科支撐,醫(yī)務人員及民眾都缺乏正確面對死亡的教育。對此,建議:

一、 優(yōu)先重點扶持?？谱o士領域發(fā)展。國家優(yōu)先建立開展腫瘤、疼痛管理、社區(qū)等重點需求領域的?？谱o士培訓制度,在國家層面推動明確專科護士定位,使其成為安寧療護、居家護理主要力量,同時吸引更多護理人才進入這些專業(yè)領域,在提供服務的同時也能體現(xiàn)自身專業(yè)價值。中華護理學會自2008年以來,面向腫瘤以及重癥、手術室、血液透析等其他專科護士開展以姑息護理為主要內(nèi)容的安寧療護培訓,取得良好效果。

二、 授予護士獨立執(zhí)業(yè)權利,使優(yōu)秀護理資源向社區(qū)及基層輻射。在法律保障下,允許護士在我國安寧療護機構、養(yǎng)老機構、社區(qū)等地多點執(zhí)業(yè)、獨立開業(yè)。充分調(diào)動護士隊伍積極性,引導、吸引有能力、富有臨床實踐經(jīng)驗的護士走向社區(qū)為社區(qū)居民服務,滿足我國居家護理長期照護的服務需要。

■全國政協(xié)委員,中國癌癥基金會理事長趙平:安寧療護終結“活人花錢,死人受罪”

目前我國臨終關懷存在一些比較突出的問題:醫(yī)療資源供給不足,每千人床位數(shù)不能滿足國民基本的住院需求;醫(yī)院對于住院的臨終病人,常常給予過度治療,耗費了大量醫(yī)療資源,花費很多,家屬也不滿。反觀其他死亡質(zhì)量指數(shù)較高的國家和地區(qū),有很多經(jīng)驗值得借鑒。英國的臨終關懷是把慈善放在主體位置,美國已經(jīng)建立3650個臨終關懷計劃,支付給需要全面救助和需要醫(yī)療救助的絕癥患者,注重減輕患者痛苦、延緩病情惡化,并給予臨終患者心靈關懷。

同時,美國臨終關懷計劃顯示,計劃中每花費1美元,可以節(jié)約1.52美元醫(yī)療保險費用,每位進入計劃的臨終患者比未進入的患者少用2727美元。在臨終前最后一月,可以節(jié)省3192美元。上海自2012年推進安寧療護試點工作,服務7000余名患者,滿意度接近100%,初步估算減少醫(yī)療開支7000萬元,平均每位患者節(jié)約1萬元。按每年500萬臨終關懷的患者推算,若全部進入安寧療護計劃,每年可節(jié)約500億元人民幣,相當于1億農(nóng)民的新農(nóng)合。

安寧療護工作的推行目的,是要提升臨終患者的生活質(zhì)量,不讓病人更痛苦,減少毫無意義的過度治療,減少資源浪費。在我們國家,也“浪費不起”,可以說,安寧療護是一個國之良策。

■全國政協(xié)委員、教科文衛(wèi)體委員會副主任劉敬民:由點到面穩(wěn)步推進安寧療護工作

安寧療護不僅是個醫(yī)療問題,也是個社會政策問題,應在現(xiàn)有條件下,尋求政策“小切口”,先把事情辦起來,再隨醫(yī)療體制和社會保障改革的深化而同步完善,這就需要試點,以問題為導向,在實踐中探索,在實踐中推進。為此,建議:

一、 在全國推進二十個試點。試點應既包括城市社區(qū),又包括農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點;既要有國有單位,又要有社會資本試點;既有醫(yī)療單位,又有養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結合單位的試點。試點分布要符合“安寧療護”需求的結構,統(tǒng)一安排、分頭實施、統(tǒng)一步驟、分步推進。

二、 堅持合法、自愿、服務原則。在我國,生亡存繼多為家庭選擇和維系,這一主體不可替代,因此進入“安寧療護”必須以自愿為原則,不能強迫命令,操切行事。要將“安寧療護”作為一項公共服務考慮,服務標準要有吸引力、說服力,使患者及家庭愿意選擇,又能承受可持續(xù)。

三、 由衛(wèi)計委牽頭,民政部門、社保部門、財政保險等單位協(xié)同,共同組成協(xié)調(diào)機制和組織,統(tǒng)一安排試點工作,研究和協(xié)調(diào)相關政策,以及認定、規(guī)范、推廣等工作。