安寧療護關(guān)乎患者的生命質(zhì)量，關(guān)乎醫(yī)學(xué)的價值取向和社會的文明進步，是一個重要的民生問題。在4月21日召開的全國政協(xié)“推進安寧療護工作”雙周協(xié)商座談會上，委員們建議從已經(jīng)開展和有條件開展的城市做起，在實踐中逐步推進安寧療護工作。為了更好地貫徹座談會精神，日前，中國癌癥基金會在全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會的支持下，赴四川南充舉辦西部地區(qū)腫瘤安寧療護培訓(xùn)班。12位專家學(xué)者為200多位來自南充各縣市醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的學(xué)員帶來最新的安寧療護理念。

“都是頂級的專家授課，確實學(xué)到了很多安寧療護的最新理念?！?月25日，在中國癌癥基金會舉辦的西部地區(qū)腫瘤安寧療護培訓(xùn)班上，來自南充衛(wèi)校附屬醫(yī)院癌癥姑息鎮(zhèn)痛治療?？频囊幻t(yī)生對記者說道。這天已是培訓(xùn)的第二天，并且是周末，培訓(xùn)教室里依舊坐滿了學(xué)員。

全國政協(xié)委員、中國癌癥基金會理事長趙平說：“這次活動是個嘗試，當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生主管部門和學(xué)員們的積極主動，讓我們更加肯定了培訓(xùn)的意義?！?/p>

就在培訓(xùn)班結(jié)束不久，南充閬中市的一家醫(yī)院就提出希望開展安寧療護工作，向中國癌癥基金會提交書面申請爭取技術(shù)支持。

安寧療護是人文關(guān)懷也是國之良策

安寧療護通常由醫(yī)生、護士、心理師、義工等多方人員組成團隊，針對失去醫(yī)學(xué)上救治意義、存活期限不超過3~6個月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù)，不再做增加痛苦的檢查和治療，使患者平靜有尊嚴(yán)地離世?！爸埃谥袊箨懛Q之為‘姑息治療’，臺灣地區(qū)稱之為‘安寧緩和醫(yī)療’，目前大多采用‘安寧療護’，更全面、更溫情，也更易被接受?！比珖f(xié)委員、解放軍總醫(yī)院原副院長范利介紹說。

2014年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國年死亡人數(shù)將近1000萬人，每年大約有500萬人經(jīng)歷生命的臨終狀態(tài)?！暗鐣τ谂R終關(guān)懷的認可度很低，以至于我們非常謹(jǐn)慎地選擇了‘安寧療護’來回避臨終的字眼。很多人把安寧療護等同于放棄應(yīng)有的治療，甚至部分居民抵制相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)建在小區(qū)附近?！壁w平說。

我們還是經(jīng)常能聽到家屬要求“不惜一切代價”救治臨終患者，趙平認為：“事實上，目前有限的醫(yī)療水平很難真正延長臨終患者的生命，也未能把減輕患者的痛苦放在優(yōu)先的位置。而且，在臨終前的幾個月用于醫(yī)療的費用常常超過之前的全部醫(yī)療費用，甚至花光一生的積蓄。我們應(yīng)該清醒地認識到，對于13億人口的全國醫(yī)療保障體系而言，政府的財力是有限的，社會的財力是有限的，家庭的財力也是有限的?！?/p>

上海自2012年推進安寧療護試點工作，服務(wù)了7000名臨終患者，初步估算減少不必要的醫(yī)療開支7000萬元。按此推算，中國每年500萬臨終患者，如果推行安寧療護，就可以減少500億元醫(yī)療費用。而這筆錢至少可以支付1億農(nóng)民一年的新農(nóng)合費用。

“所以，我想說，給那些在死亡線上痛苦煎熬的患者以安寧療護，既是一種人文的關(guān)懷，又是國之良策?！壁w平感慨。

努力讓生命“走”得溫暖

安寧療護始于英國，直到現(xiàn)在也是英國做得最好。在中國，臺灣地區(qū)做得比較突出。為此，中國癌癥基金會也特別邀請了臺灣癌癥基金會的部分專家參與培訓(xùn)班的授課。

安寧療護的全貌是怎樣的呢？臺灣癌癥基金會副董事長彭汪嘉康介紹，一是將生命臨終階段視作人生自然過程，不必延長死亡過程。二是提供疼痛和其他痛苦癥狀的緩解措施。三是將患者心理層面的問題納入整體的治療照護措施中。四是提供支持，幫助患者自由自在地生活，直到生命終止。五是幫助家屬在面對患者臨終過程中及喪親后哀傷期的心理調(diào)適。

臺北市立萬芳醫(yī)院護理部督導(dǎo)長王錦云在記者采訪時說，她感覺，在整個安寧療護過程中，不是特別強調(diào)要建立治療標(biāo)準(zhǔn)，更多的是依照患者的需要。比如有的對緩解疼痛很需要，有的對于達成一些心愿更急迫。她在交流經(jīng)驗時，特別提到為臨終者善終圓夢。她們的安寧療護團隊服務(wù)過的最小患者是一名4個月大的嬰兒，因為患有不治之癥無法救治，父母難以釋懷。經(jīng)過勸慰溝通，父母希望能為孩子受洗。團隊成員竭力幫助父母達成所愿，孩子在媽媽的懷抱里完成受洗儀式。當(dāng)天晚上，孩子離世。過后，父母特別感謝護理團隊及早幫他們完成了心愿。

北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科主任路綺從事社區(qū)臨終關(guān)懷工作近七年，接觸了414名臨終患者。她說：“在這些患者和家人彷徨無助時，我們?yōu)樗麄內(nèi)霊粼u估，制訂干預(yù)計劃，包括疼痛控制、心理疏導(dǎo)、舒適護理、死亡教育、哀傷撫慰，讓臨終患者能面帶笑容度過余下的時光，家屬能坦然面對。就是為了讓生命‘走’得溫暖?！?/p>

安寧療護需要政策極大支持

2015年度全球80個國家死亡質(zhì)量指數(shù)排名中，英國、澳大利亞、新西蘭位列前三名，日本位列第14位。范利介紹，這些國家之所以排名靠前，政府參與是至關(guān)重要的因素。其中，日本還將姑息治療中心納入到國家預(yù)算中。

在這個排名中，臺灣地區(qū)位居第6位。彭汪嘉康在介紹經(jīng)驗時就提到，2000年是臺灣安寧療護發(fā)展的重要里程碑——頒布實施《安寧緩和醫(yī)療條例》，保障了臺灣地區(qū)重癥病患臨終自然有尊嚴(yán)死亡的權(quán)利。同年，還將安寧住院和安寧居家正式納入健保給付，初期以癌癥病患為給付對象，2009年擴大至非癌的八大類晚期病人。彭汪嘉康認為，安寧緩和醫(yī)療條例的制定與相關(guān)政策的推動，大大提升了臨終患者的生命質(zhì)量。

在采訪路綺時，她說，臨終關(guān)懷服務(wù)團隊要做的就是走進臨終患者的內(nèi)心世界，化解他們內(nèi)心的“糾結(jié)”，尋找到他們內(nèi)心的平靜點，使他們無痛苦、少折磨、不煎熬，死亡過程寧靜、有尊嚴(yán)。

而這些付出往往也是免費的，因為為臨終患者控制疼痛的藥物有收費標(biāo)準(zhǔn)，住院的床位費有收費標(biāo)準(zhǔn)，而服務(wù)團隊對患者及家屬的心理疏導(dǎo)等沒有收費標(biāo)準(zhǔn)。路綺認為，這都急需國家層面制定相關(guān)政策，引導(dǎo)安寧療護順利開展。

全程參加培訓(xùn)活動的全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會辦公室副主任張武軍表示，這些活動必將對我國安寧療護工作的開展發(fā)揮示范和推動作用，全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會也將繼續(xù)關(guān)注。