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東莞或試點(diǎn)“取消普通門診輸液”

2016年07月08日 09:52 | 來源:羊城晚報(bào)
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消息一出爭議四起,有人贊同稱能遏制不合理用藥,有人認(rèn)為需結(jié)合臨床判斷不應(yīng)“一刀切”

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全國多地已逐步取消門診輸液 羊城晚報(bào)記者 王俊偉 攝

羊城晚報(bào)訊 記者文聰報(bào)道:從去年開始,全國多地紛紛控制或取消醫(yī)院門診輸液治療,毗鄰東莞的深圳,近期也有多家醫(yī)院自行提出停止門診靜脈輸液。

東莞市衛(wèi)生計(jì)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人6日透露,東莞會結(jié)合分級診療來逐步推進(jìn)此項(xiàng)工作,或先行選取幾家醫(yī)院試點(diǎn),考慮取消普通門診輸液。有部分醫(yī)生坦言,臨床上患者、疾病有個(gè)體化差異,不應(yīng)該搞“一刀切”。

現(xiàn)狀:抗生素占輸液藥六成

“能口服就不注射,能肌肉注射就不靜脈注射?!边@是世界衛(wèi)生組織一直提倡的用藥原則。雖然國家并未對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定,但截至目前,全國多個(gè)省份已明確出臺對門診輸液的限制性措施,直至全面取消。而繼港大深圳醫(yī)院之后,深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院和深圳福田人民醫(yī)院分別從今年4月、6月起停止門診成人患者靜脈輸液。

據(jù)東莞一家三甲醫(yī)院藥學(xué)部的負(fù)責(zé)人介紹,按照診療規(guī)范,目前東莞各大醫(yī)院的門診靜脈輸液主要有兩種,一是腹瀉嘔吐嚴(yán)重或身體比較虛弱、難以進(jìn)食的病人,為了預(yù)防出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)混亂,輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)等;二是呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)等細(xì)菌感染時(shí)需要抗生素給藥。

“輸液的藥物中,有六成以上是抗生素藥物,所以‘取消門診靜脈注射’的做法也普遍被認(rèn)為是為了遏止抗生素濫用。畢竟頻繁使用、不合理使用抗生素,最嚴(yán)重的后果就是耐藥性,導(dǎo)致某種抗生素對治療感染疾病不再有效?!边@位負(fù)責(zé)人說。

主管部門:結(jié)合分級診療推進(jìn)

據(jù)了解,此前出臺的《東莞市改善醫(yī)療服務(wù)行動實(shí)施方案》中,就特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)控抗生素使用。方案提出,要加強(qiáng)合理用藥,運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。至2017年底前,綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。

“近年來東莞一直在嚴(yán)控抗生素的使用以及門診輸液,并且將相關(guān)指標(biāo)納入到了醫(yī)院質(zhì)量評選中,情況也在逐步好轉(zhuǎn)?!睎|莞市衛(wèi)生計(jì)生局醫(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,對于多地“取消門診輸液”的措施,東莞也已進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研,目前的觀點(diǎn)還是不能“一刀切”,不能一下子全面停掉門診輸液。

該負(fù)責(zé)人解釋說,首先要考慮就醫(yī)習(xí)慣問題,畢竟長期以來,患者已養(yǎng)成了看病輸液的觀念,還需要有緩和的地帶,否則遇到一些不理解的患者,容易激起醫(yī)患矛盾;此外,疾病本身具有復(fù)雜性,病情進(jìn)展也比較快,全面叫停門診輸液,擔(dān)心會造成一些不良后果?!暗傮w來說,控制門診輸液是我們的努力方向,東莞會結(jié)合分級診療來逐步推進(jìn)取消門診輸液。不排除會先選取幾家醫(yī)院先行試點(diǎn),主要考慮取消普通門診輸液。”

各方聲音

支持:兒科門診輸液低于一成

“很多感冒發(fā)燒其實(shí)沒必要靜脈注射,更沒必要使用抗生素。”東莞市第八人民醫(yī)院副院長駱慶明說,“發(fā)燒的原因有很多,如果感冒患者確定合并細(xì)菌感染,我們在檢查檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染嚴(yán)重,或已引起肺炎,才會考慮使用抗生素?!?/p>

駱慶明還表示,腹瀉很多時(shí)候也是由病毒引起的,沒有必要使用抗生素,如果上吐下瀉患者有輕度脫水情況才會考慮口服補(bǔ)液,只有脫水嚴(yán)重才會考慮靜脈注射補(bǔ)液?!拔覀儸F(xiàn)在提倡如非病情必需,盡量不輸液,兒科門診輸液量已經(jīng)低于10%?!?/p>

反對:患者疾病有個(gè)體化差異

在記者的采訪過程中,雖然醫(yī)生們都一致認(rèn)為“取消門診輸液”能有效控制抗生素濫用,但也有部分業(yè)內(nèi)人士坦言,臨床上患者、疾病有個(gè)體化差異,需要接診醫(yī)生根據(jù)患者的臨床病情反應(yīng)來判斷,不應(yīng)該搞“一刀切”。

東莞某公立醫(yī)院的內(nèi)科主治醫(yī)師稱,如果取消門診輸液,那今后患者需要輸液就只能通過急診和住院兩個(gè)途徑,但急診一般是看急癥,住院一般是重癥,對一些非急癥又非重癥的輸液患者來說就很尷尬。比如,一些泌尿系統(tǒng)感染患者是不需要住院的,也不算急癥,但使用抗生素靜脈注射才更有效果。

對于“取消門診輸液”這個(gè)做法,患兒家長林女士表示不能理解,“小孩子身體抵抗力弱,有時(shí)候吃一個(gè)星期的藥也不見好,那樣大人小孩都遭罪。打吊針雖然有一定的弊端,但見效快?!?/p>

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:東莞試點(diǎn) 取消普通門診輸液

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