7月26日，福建成立省醫(yī)療保障管理委員會，三明市醫(yī)改領(lǐng)導小組組長詹積富調(diào)任管委會副主任。在還未詳細了解新機構(gòu)職能的情況下，新機構(gòu)成立和人事調(diào)動的短消息，已經(jīng)成為媒體乃至業(yè)界關(guān)注的熱點。福建是第一批醫(yī)改綜合試點省之一，從“騰籠換鳥”到實行醫(yī)務(wù)人員年薪制，從“三保合一”到成立醫(yī)療保障管理委員會，人們不免猜測，這是否意味著福建要全面推廣三明醫(yī)改樣本？作為議事協(xié)調(diào)機構(gòu)，新成立的管委會能否以頂層設(shè)計打破部門利益藩籬，使改革順利趟過深水區(qū)？整合之后的醫(yī)保管理部門能否轉(zhuǎn)換角色，從側(cè)重于資金管理，轉(zhuǎn)為主動利用資金優(yōu)勢，通過談判以及支付方式改革，激勵醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院等供方提供質(zhì)優(yōu)價廉服務(wù)？這些猜測，透露出業(yè)界和公眾對深水區(qū)醫(yī)改破局的期待。福建重構(gòu)醫(yī)改管理體制的改革設(shè)計和實踐是否能夠不負眾望，當然需要時間來檢驗。對于這些承載了期望的改革，我們將持續(xù)關(guān)注。

■探索“大衛(wèi)生”管理體制

7月26日，福建省政府辦公廳發(fā)文，宣布成立省醫(yī)療保障管理委員會，委員會主任由分管衛(wèi)生計生工作的副省長李紅兼任，而出任副主任的，是三明市醫(yī)改領(lǐng)導小組組長詹積富。

新成立的管委會由福建省政府辦公廳、財政廳、發(fā)改委、衛(wèi)生計生委、經(jīng)信委、人社廳、民政廳、商務(wù)廳、物價局、食品藥品監(jiān)管局、工商局、統(tǒng)計局、省總工會等單位組成。詹積富表示，作為省政府直接領(lǐng)導下的議事協(xié)調(diào)機構(gòu)，管委會將代表政府探索建立一體化的“大衛(wèi)生”行政管理體制。

詹積富說，醫(yī)療保障管理不等同于醫(yī)保管理。在具體職能上，管委會將參照三明市醫(yī)療保障管理局的做法，整合醫(yī)改決策、醫(yī)保管理、藥品耗材集中采購、醫(yī)療服務(wù)價格修訂、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管等職能，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，改變部門“隔空喊話”的局面。他透露，從今年8月起，福建其他各市都將效法三明，陸續(xù)成立醫(yī)療保障管理局。

福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳表示，整合不是簡單的“1+1=2”，而是統(tǒng)籌以往分散在各個部門的醫(yī)改職能，抓好頂層設(shè)計，實現(xiàn)改革相關(guān)方的密切配合。新的管理體制應(yīng)該有利于“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)力。比如，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付、財政補償政策同步配套，可以兼顧財政和醫(yī)?；鸬某惺苣芰Γ瑫r確保百姓負擔不增加、醫(yī)院收入不降低；而一旦降低藥品耗材費用給調(diào)價騰挪出空間后，價格調(diào)整也將及時跟進。再比如，之前衛(wèi)生部門主導藥品集中采購時，一直面臨采購目錄和醫(yī)保目錄不一致的尷尬，職能整合后，這類問題會迎刃而解。

北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波為福建省的創(chuàng)新之舉點贊。他認為，構(gòu)造一些新的改革行動主體，正是為改革注入新推力的有效手段。但新設(shè)部門沒能取得政府獨立部門的身份，僅以協(xié)調(diào)機構(gòu)的名義出現(xiàn)，是一大遺憾。

■醫(yī)保管理權(quán)歸屬敲定

朱淑芳表示，管委會的成立呼應(yīng)了中央對于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的“六統(tǒng)一”要求。整合不同醫(yī)保制度不僅能提高待遇公平性，也使整合后的醫(yī)保管理機構(gòu)成為了一個更強大的服務(wù)購買方。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

鐘東波認為，盡管整合三大醫(yī)保早已成為共識，但對于“三保合一”后的管理權(quán)歸屬問題，各方卻一直爭持不下，而福建省無疑給出了一種繞開爭議的改革樣本。該省將委員會下設(shè)的辦公室掛靠在省財政廳，相對獨立運作，是有其合理性的。“和其他社會保障不同，醫(yī)保支出受供方體系和醫(yī)療行為的影響，具有很強的不可預(yù)測性，面臨更大的財務(wù)風險。而基金一旦崩盤，財政部門是負有兜底責任的。所以，把醫(yī)保辦掛靠在財政部門，有助于提高管理效能。”

中國人民大學公共管理學院李珍教授認為，衛(wèi)生部門和人社部門管理醫(yī)保各有利弊。人社部門缺乏專業(yè)優(yōu)勢和信息優(yōu)勢，衛(wèi)生部門則面臨既管供給又管需求、有利益輸送之嫌的輿論壓力。她表示，醫(yī)保全覆蓋的國家更多傾向于大衛(wèi)生管理模式，實行的前提是醫(yī)療服務(wù)供給的管辦分離。而在福建，各級政府牽頭成立的公立醫(yī)院管理委員會和醫(yī)療保障管理委員會，恰恰可以實現(xiàn)管辦分離。

■“大戲”主角不再缺位

“醫(yī)保既連著醫(yī)療和醫(yī)藥，又關(guān)系老百姓就醫(yī)負擔，所以要真正成為藥品供應(yīng)商和醫(yī)療機構(gòu)的制約力量?！闭卜e富表示，管委會的核心紐帶是醫(yī)保，未來，醫(yī)保改革在綜合醫(yī)改中的杠桿作用將得到更充分的發(fā)揮。

“‘三醫(yī)聯(lián)動’，核心是充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的引領(lǐng)、驅(qū)動作用?！眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任顧雪非指出，醫(yī)保的作用不僅是分散參保者的疾病風險。醫(yī)保制度安排涉及籌資機制、支付方式設(shè)計等內(nèi)容，既能影響醫(yī)務(wù)人員行為，又會影響患者行為，對醫(yī)療費用控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管乃至衛(wèi)生系統(tǒng)績效都有重要影響。

“如果把醫(yī)改比作一臺‘大戲’，醫(yī)保無疑是主角之一?！辩姈|波表示，醫(yī)改的實質(zhì)就是要解決資源配置不合理的結(jié)構(gòu)性問題，而實現(xiàn)這一目標的最重要政策工具就是醫(yī)療保障制度。作為購買方，醫(yī)保部門既面臨控制基金風險的壓力，又具有推動資金使用效率最大化的職責，由它來主導藥品采購和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，將推動要素價格趨于合理。

鐘東波認為，目前我國醫(yī)保管理機構(gòu)仍側(cè)重于實現(xiàn)資金收支平衡，而沒能代表患者發(fā)揮“戰(zhàn)略購買”職能，通過經(jīng)濟激勵促使供方提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。福建省新成立的醫(yī)療保障管理委員會之所以備受關(guān)注，也是因為業(yè)界期望通過深化醫(yī)保支付方式改革、重點扶持服務(wù)體系短板等手段，充分體現(xiàn)購買者的影響力，并對服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督。