走出“孤島”亟須建立全國統(tǒng)一平臺

對重慶藥交所過去6年的成績，劉高清打了70分。他坦言，剩下的30分，不是他，也不是重慶能夠完成的。

原因很明確：“三醫(yī)”尚未有效聯(lián)動。

據(jù)悉，年內(nèi)重慶將在所有納入醫(yī)改的公立醫(yī)院取消藥品加成，這對于提高醫(yī)療機構(gòu)議價的動力將起到一定的促進作用，但還不夠。醫(yī)保改革必須同步。

史若飛認為，人社部門應(yīng)助力醫(yī)療流通改革。比如，為了鼓勵醫(yī)療機構(gòu)進一步議價，允許將節(jié)省的醫(yī)保費用返還醫(yī)院。

重慶藥交所已經(jīng)開始探索GPO（采購代理組織）采購模式，即 “平臺交易+采購代理+醫(yī)保支付”融合交易的模式：成立醫(yī)藥采購代理中心，接受醫(yī)療機構(gòu)委托，開展集團聯(lián)盟采購；引入醫(yī)保支付機制，制定醫(yī)保藥品支付標準，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)生動力通過大數(shù)據(jù)集成和分析，為醫(yī)改和政府決策提供服務(wù)。

“這一模式需要在市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下，加強部門之間的協(xié)調(diào)，形成合力，特別是人社部門作為支付方，應(yīng)該從中發(fā)揮更重要的作用?！毕臅x建議。

醫(yī)保支付制度改革也尤為重要?，F(xiàn)有的按項目付費方式，藥品和耗材費用占比過高，而醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)性收費很低。

史若飛建議，采取打包付費的模式。比如，在重慶做一個闌尾炎手術(shù)花費差不多是3000元，醫(yī)保只按此標準支付，超出部分醫(yī)院自己負擔，醫(yī)院肯定會盡可能地降低耗材和藥品費用。

除此之外，劉高清考慮更多的是，重慶這個醫(yī)藥交易的“小市場”如何撬動全國醫(yī)藥改革這個“大棋局”。

有人說，應(yīng)該在各省都建立一個“重慶藥交所”。

2015年2月28日下發(fā)的國辦7號文（《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》）已經(jīng)提出：堅持以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向。該文件也是在支持各省都要建立藥交所。

這是劉高清最擔憂的事情。

現(xiàn)有的省級招標采購體系之所以不能有效抑制虛高的藥價，主要是因為各省存在比較嚴重的行政壁壘、地方保護主義。

如果每個省建立一個藥交所獨立運行，和現(xiàn)行的省級招標采購模式?jīng)]有區(qū)別。既浪費了資源，還會產(chǎn)生新的行政壁壘、地方保護和流通領(lǐng)域的腐敗，最后受損的是醫(yī)改，是國家利益和百姓利益。

任國勝認為，重慶藥交所要想在降低藥價方面發(fā)揮更顯著的作用，急需覆蓋更大的區(qū)域。

應(yīng)該全國一盤棋，建立全國統(tǒng)一的藥品交易平臺。所有藥品全部在藥交所采購，企業(yè)都上線，每個省的成交價格都會公布出來，完全公開、透明，這樣會形成一個充分的競爭，企業(yè)無處可逃，價格肯定會進一步下降。

改革很難一蹴而就。如果不能一下子建成全國統(tǒng)一的藥品交易平臺，劉高清希望，可在西南地區(qū)建立統(tǒng)一的藥品交易平臺。這樣可以放大重慶藥交所的效果。

2016年3月22日，全國政協(xié)以“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”為主題的專題協(xié)商會召開之前50天，全國政協(xié)副主席韓啟德率“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題調(diào)研組到重慶藥品交易所考察調(diào)研，委員、專家們呼吁，應(yīng)深入總結(jié)重慶藥交所經(jīng)驗，考慮在全國建立統(tǒng)一的藥品交易平臺。

會上還傳出消息，中國藥科大學的專家學者受財政部的委托已開始起草中國醫(yī)藥流通改革的方案，其中，有一條建議也是考慮在全國建立統(tǒng)一的藥品交易平臺。

共識已經(jīng)凝聚，改革不斷向前，重慶藥交所走出“孤島”的日子還會遠嗎？

記者手記：

讓改革者不再孤獨

新醫(yī)改啟動7年，全國出現(xiàn)了兩個有代表性的醫(yī)改試點：一個是三明，一個是重慶。與此同時，還產(chǎn)生了兩位有名的改革帶頭人：一個叫詹積富，一個叫劉高清。

雖相隔千里，可因為醫(yī)改，兩座城市有了聯(lián)系，兩個人有了共鳴。

盡管兩人主抓的醫(yī)改內(nèi)容有所不同，一個是“三醫(yī)聯(lián)動”的全面醫(yī)改，一個是單方面的醫(yī)藥流通改革，但是兩人身上都有共同的特點：堅忍不拔的毅力、敢于擔當?shù)木窈蛯櫲璨惑@的心態(tài)。

除此之外，劉高清還帶著“惺惺相惜”之情說了一個共同點：兩人都有點“高處不勝寒”的孤獨。

三明醫(yī)改很火，得到了中央領(lǐng)導和有關(guān)部委的肯定，但是至今還沒有“第二個三明”；重慶藥交所很熱，6年來有來自20多個省市的上百個考察團前來考察學習，可至今，重慶藥交所還局限在重慶。

三明醫(yī)改有爭議，重慶藥交所也有質(zhì)疑，但都積累了很多值得借鑒的經(jīng)驗。

成績是主流，說明試點改革是成功的。那就應(yīng)該及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，加以推廣。即便不能復制，也應(yīng)如古人所說“擇其善者而從之，其不善者而改之”。

遺憾的是，在這方面我們做得還不夠好，至少是有所欠缺。

正如劉高清所說，當他開始承擔改革重任，排除萬難，步履蹣跚地前行之時，雖然孤獨，尚可理解；可當他取得了成績，贏得了很多鮮花和掌聲，如沐春風地向前行走時，就不應(yīng)該只感到孤獨了。

習近平總書記在談到改革時說：好吃的肉都吃掉了，剩下的都是硬骨頭。

醫(yī)改進行到今天，好改的、能立竿見影的差不多也改完了，剩下的基本上都是難啃的“硬骨頭”。

這考驗的是決策者的決心和信心。

改革需要創(chuàng)新，需要擔當，需要不怕犧牲的精神，這決定了改革者需要耐得住孤獨。但正如劉高清所言，當改革的腳踏出了可以勇往直前的路，希望改革者不要再孤獨。