習(xí)總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的講話，吹響了新時(shí)期加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的號(hào)角，極大地鼓舞了全國(guó)衛(wèi)生工作者。結(jié)合學(xué)習(xí)總書記講話精神，我就我國(guó)艾滋病防控工作的談點(diǎn)體會(huì)。

首先，正如習(xí)總書記講的：“我們黨從成立起就把保障人民健康同爭(zhēng)取民族獨(dú)立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起，開辟了一條符合我國(guó)國(guó)情的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路?！痹诮▏?guó)之初，我國(guó)就制定了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、中西醫(yī)結(jié)合、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生方針。政府在推進(jìn)疾病防治和衛(wèi)生工作的同時(shí)，發(fā)動(dòng)全民參與愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，很快消滅了烈性傳染病，減少了常見病多發(fā)病，大幅度提高了國(guó)民的總體健康水平。美國(guó)疾控中心主任曾介紹，美國(guó)政府實(shí)現(xiàn)國(guó)民人均壽命翻一番用了99年，而中國(guó)政府帶領(lǐng)人民走出的中國(guó)特色衛(wèi)生道路，僅用了40多年就使國(guó)民人均壽命翻了一番!

習(xí)總書記指出：“要堅(jiān)定不移貫徹預(yù)防為主方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)?！蔽业捏w會(huì)，總書記的這一指示是對(duì)我國(guó)衛(wèi)生成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和再提高。例如，在建國(guó)之初缺醫(yī)少藥的條件下，我國(guó)堅(jiān)決貫徹預(yù)防為主和群防群控的衛(wèi)生方針，發(fā)動(dòng)全民移風(fēng)易俗、除四害、講衛(wèi)生，有效控制了各類傳染病的流行。對(duì)性病開展以衛(wèi)生部（診治病人）、公安部（打擊賣淫嫖娼）和民政部（教育和安置妓女就業(yè)）為主的社會(huì)綜合治理，很快控制了性病的傳播并基本消滅了梅毒。這一人類醫(yī)學(xué)史上的壯舉曾被視為毛澤東時(shí)代的衛(wèi)生奇跡。

近年來(lái)，我國(guó)艾滋病面臨的挑戰(zhàn)愈發(fā)嚴(yán)峻，疫情由經(jīng)血傳播為主轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)性傳播為主（90%以上），并由農(nóng)村迅速擴(kuò)散到城市，年報(bào)告病例數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)（由2005年的4萬(wàn)人到2015年的11萬(wàn)人），而且在原本罕見的學(xué)生群體和老年人中快速增長(zhǎng)。我國(guó)既往消滅性病的經(jīng)驗(yàn)為何未能在阻斷艾滋病的性傳播中奏效？個(gè)人認(rèn)為主要是因?yàn)闆](méi)有堅(jiān)持貫徹預(yù)防為主的方針，尚未走出一條中國(guó)特色的艾防道路。

我國(guó)近年的艾滋病防控基本參照國(guó)際策略開展，“最佳實(shí)踐”也大都源于他國(guó)。例如，我國(guó)當(dāng)前艾滋病防治推行的“三個(gè)90%”的策略（發(fā)現(xiàn)90%的患者，治療90%的患者，抑制90%治療患者的病毒），也來(lái)自聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世衛(wèi)組織。我認(rèn)為該策略著力點(diǎn)全放在已經(jīng)感染的患者身上，忽視了廣大的未感染健康人群；采取的措施主要是檢測(cè)和治療，忽視了宣傳教育和干預(yù)；該策略是以治為主的關(guān)口后移策略，不是以防為主的關(guān)口前移的策略。

該策略對(duì)占全球艾滋病患者2/3的南部非洲是適合的，因該地區(qū)國(guó)家人口的5%~10%（個(gè)別達(dá)30%）己被感染，接近飽和狀態(tài)，此時(shí)將防治重點(diǎn)放到患者無(wú)可厚非。我國(guó)國(guó)情則完全不同，99.9%的人口是未感染的健康人群。我國(guó)人口基數(shù)龐大，即便是0.1%的感染率微升，也會(huì)導(dǎo)致130多萬(wàn)人感染。因而，我國(guó)艾滋病防治決不能僅跟隨三個(gè)90%的國(guó)際策略，而必須按照總書記“預(yù)防為主、防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控”的指示，在治療和關(guān)懷已感染患者的同時(shí)，還要加大關(guān)口前移的預(yù)防工作，只有這樣才能真正維護(hù)好13億人民的健康福祉，保障全面小康的實(shí)現(xiàn)。

我國(guó)艾防工作應(yīng)以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，走出一條中國(guó)特色的艾防道路。建議改革的內(nèi)容應(yīng)包括：改變關(guān)口后移的現(xiàn)狀，強(qiáng)化關(guān)口前移落實(shí)預(yù)防為主的方針；改變僅僅圍繞“12·1”無(wú)區(qū)分對(duì)象且流于形式的宣傳策略，加強(qiáng)全方位可持續(xù)有針對(duì)性的宣教攻勢(shì)；改變70%以上的經(jīng)費(fèi)用于治療，確保預(yù)防工作的資源投入；改變疾控醫(yī)療分管防治的分離格局，加強(qiáng)防治結(jié)合；改變視艾滋病為醫(yī)學(xué)問(wèn)題的觀念，重視艾滋病的社會(huì)綜合治理；改變90%以上的經(jīng)費(fèi)用于衛(wèi)生部門，保障多部門聯(lián)防聯(lián)控的資源投入；改變感染者組織單一參與模式，支持傳統(tǒng)社會(huì)組織（共、青、婦）和社區(qū)組織參與，加強(qiáng)全方位群防群控。

（作者系全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心病毒與免疫研究室主任）