據(jù)媒體報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最新公布的全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提示，全面二孩政策實(shí)施半年來(lái)，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)升高趨勢(shì)，2016年上半年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬(wàn)，比去年同期增長(zhǎng)30.6%。記者昨日分別從廣東省衛(wèi)計(jì)委和廣州市衛(wèi)計(jì)委獲悉，廣東省今年上半年孕產(chǎn)婦死亡率為10.38/10萬(wàn)，比去年同期也有所增加。專(zhuān)家分析，孕產(chǎn)婦死亡率的增加，跟全面二孩政策之下高危孕產(chǎn)婦的增多不無(wú)關(guān)系,但即使死亡率增加，孕產(chǎn)婦死亡的絕對(duì)人數(shù)并不多。

根據(jù)廣州市衛(wèi)計(jì)委昨天提供的數(shù)據(jù)顯示，廣州今年上半年孕產(chǎn)婦死亡率為10.75/10萬(wàn)，比全國(guó)同期的孕產(chǎn)婦死亡率低7.55/10萬(wàn)，但是，跟廣州市去年同期相比，也略有增加。廣東省今年上半年孕產(chǎn)婦死亡率為10.38/10萬(wàn)，比廣州市略低。有分析認(rèn)為，這與全省的重癥孕產(chǎn)婦救治集中在廣州不無(wú)關(guān)系。

廣州市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人介紹，廣州孕產(chǎn)婦死亡率低于全國(guó)水平，跟廣州市實(shí)施的“母嬰安康行動(dòng)”有很大的關(guān)系。但由于“二孩”政策的實(shí)施，高危孕產(chǎn)婦增加，也使得孕產(chǎn)婦死亡率有了一定程度的增加?！半m然今年上半年廣州的孕產(chǎn)婦死亡率增加了，但孕產(chǎn)婦死亡在廣州并不多發(fā)，我們醫(yī)院已經(jīng)多年沒(méi)有孕產(chǎn)婦死亡?！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院產(chǎn)科主任高羽指出，這幾年廣州每年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)在十例左右，總體上呈逐年下降趨勢(shì)。不過(guò)，今年的情況比較特別。高羽表示，產(chǎn)科學(xué)術(shù)交流活動(dòng)上匯總的各醫(yī)院情況顯示，今年上半年廣州孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)已經(jīng)超過(guò)去年全年的一半，隨著下半年分娩高峰的到來(lái)，“同行們預(yù)計(jì)，今年的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)肯定會(huì)超過(guò)去年?！?/p>

解讀

血栓性疾病和內(nèi)科疾病

引發(fā)的孕產(chǎn)婦死亡增加

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院產(chǎn)科主任高羽指出，孕產(chǎn)婦死因有兩個(gè)特點(diǎn)：

一是孕產(chǎn)婦的頭號(hào)死因是產(chǎn)后出血。其中，因頭胎采用剖宮產(chǎn)，“追二孩”時(shí)疤痕子宮破裂導(dǎo)致產(chǎn)后出血，所占比例在增加。

二是今年新出現(xiàn)的動(dòng)向。血栓性疾病和內(nèi)科疾病引發(fā)的孕產(chǎn)婦死亡明顯增加。這與高齡妊娠、二孩因素有關(guān)。

“高齡產(chǎn)婦采用輔助生殖技術(shù)時(shí)，因卵巢功能老化，使用的促排卵藥物用量要比年輕女性多，加上可能因?yàn)槭茉惺《啻螄L試促排卵，導(dǎo)致卵巢受到過(guò)度刺激，”高羽解釋?zhuān)啻问褂么倥怕阉?，容易?dǎo)致血液濃縮、血液粘稠，孕產(chǎn)婦發(fā)生“血栓栓塞性肺?！钡娘L(fēng)險(xiǎn)增高，一旦出現(xiàn)這種情況，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。

三是隨著年齡增長(zhǎng)，高齡女性患有心臟病、慢性腎炎的比例較高，也會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)期出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)走高。

高齡生產(chǎn)和疤痕子宮

死亡率變化兩大主因

負(fù)責(zé)廣東省孕產(chǎn)嬰相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的是廣東省婦幼保健院。該院婦女保健科副主任夏建紅教授分析，從臨床專(zhuān)業(yè)看，孕產(chǎn)婦死亡率的變化確實(shí)與二孩政策放開(kāi)有一定關(guān)系，其中，兩大原因是最主要的。

一是政策放開(kāi)后，想生二孩的多為80后，她們生第一胎時(shí)剖宮產(chǎn)率相對(duì)較高，疤痕子宮情況多，二孩生育風(fēng)險(xiǎn)大，上半年臨床處理危急重癥多與此相關(guān)，這是因?yàn)榘毯圩訉m影響到受精卵著床位置不佳，胎盤(pán)植入發(fā)生率高，切子宮的風(fēng)險(xiǎn)也大，“而且之前在基層，剖宮產(chǎn)做不好的話，二孩疤痕子宮發(fā)生率高”。

二是六七成生二孩的孕產(chǎn)婦在35歲以上，屬于高齡生產(chǎn)。高齡生產(chǎn)者，本身子宮等生殖系統(tǒng)經(jīng)歷的感染機(jī)會(huì)多，不僅面臨難懷孕、易流產(chǎn)的困難，而且妊娠期的高血壓、高血糖等合并癥也增加，加大孕產(chǎn)婦危重率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

夏建紅指出，另外，從產(chǎn)科服務(wù)能力來(lái)看，二孩政策放開(kāi)前，產(chǎn)科就很忙碌；放開(kāi)后，分娩生產(chǎn)量大了，但產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士沒(méi)有增加；而再加上本身產(chǎn)科醫(yī)護(hù)女性多，也要生一孩、二孩，使得服務(wù)能力更局促，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)嬰死亡率增加的可能因素。

備孕誤區(qū)：

只關(guān)注“時(shí)間不夠”

未考慮疾病風(fēng)險(xiǎn)

高羽還指出，“二孩”政策出臺(tái)后，許多高齡備孕女性關(guān)注的焦點(diǎn)是“趕上生育末班車(chē)”“挽救生育力”。備孕時(shí)一味求快，往往忽視了孕前的全面身體檢查。一些尚未察覺(jué)自身疾病隱患、暫時(shí)不適合懷孕的女性，也匆匆加入“二孩孕婦”大軍，從而為孕期意外的發(fā)生埋下了“地雷”。

另一方面，不規(guī)律的產(chǎn)檢會(huì)增加孕產(chǎn)期死亡的風(fēng)險(xiǎn)。“以往我們?cè)陂T(mén)診發(fā)現(xiàn)，不按時(shí)來(lái)做產(chǎn)檢的孕婦往往是因?yàn)椤疀](méi)錢(qián)’。但今年以來(lái)，情況發(fā)生變化，一些高齡孕婦、懷二孩的孕婦，產(chǎn)檢沒(méi)有做足次數(shù)的原因是‘沒(méi)時(shí)間’?！备哂鹫f(shuō)，尤其是頭胎生育順利的職場(chǎng)女性，一方面工作忙，產(chǎn)檢常常一拖再拖，結(jié)果拖過(guò)了胎兒疾病篩查的最佳時(shí)機(jī)，另一方面，由于懷頭胎時(shí)順利生產(chǎn)，自認(rèn)“有經(jīng)驗(yàn)”，第二胎便放松警惕，有可能忽視胎兒和自身發(fā)出的健康“警報(bào)”。

提醒：

高齡夫妻盲目追二孩風(fēng)險(xiǎn)大

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃提醒，高齡孕產(chǎn)婦除了給胎兒帶來(lái)各種風(fēng)險(xiǎn)，自身健康也面臨著各種風(fēng)險(xiǎn)。

首先，“高齡”女性懷二孩非常易出現(xiàn)受孕難、流產(chǎn)易、妊娠合并癥并發(fā)癥多、難產(chǎn)率增高的狀況；其次，中國(guó)一直高居不下的剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致疤痕妊娠率增高，胎盤(pán)植入患者增多；第三，不少避孕措施不到位的“高齡”女性，由于多次流產(chǎn)，已給身體造成傷害，產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)面臨著出血高發(fā)、流產(chǎn)高發(fā)、子宮破裂幾率高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；第四，年齡越大，母親罹患產(chǎn)后抑郁癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)也增多。

建議：

高齡孕婦適當(dāng)增加檢查次數(shù)

李映桃提醒，“高齡”二孩媽媽?zhuān)韪鶕?jù)孕婦的身體狀況，適當(dāng)增加檢查次數(shù)，除了育齡產(chǎn)婦的普通保健之外，高齡孕婦的妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率更高，發(fā)生高血壓疾病、栓塞性疾病也更多?！坝捎跍?zhǔn)媽媽身體的各個(gè)器官都可能有疾病先兆，或者已經(jīng)出現(xiàn)早期表現(xiàn)的，在孕期都有可能加重。因此，除了在孕前要進(jìn)行控制，還需要在孕期進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、保證孕期安全?！?/p>

尤其是要做好肝功能檢查。因?yàn)閺V東地區(qū)的另一個(gè)高發(fā)疾病是乙肝。如果二孩媽媽是乙肝病毒攜帶者，務(wù)必做肝功能檢查，對(duì)肝臟功能做進(jìn)一步評(píng)估。

此外，還要注意“疤痕子宮”檢查。由于我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，疤痕傷口愈合不佳的狀態(tài)下，懷二孩極易發(fā)生疤痕妊娠。孕前通過(guò)B超，預(yù)測(cè)疤痕妊娠的幾率，早孕期查看胚胎著床部位，都能有效減少疤痕妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

近日，廣東擬出臺(tái)延長(zhǎng)職工產(chǎn)假50天的規(guī)定，再釋放利好消息。“希望高齡女性追二孩時(shí)，千萬(wàn)不要因新政策的出臺(tái)就頭腦發(fā)熱，必須做好萬(wàn)全的備孕準(zhǔn)備?！备哂鸨硎?，近期部分大醫(yī)院出現(xiàn) “產(chǎn)檢預(yù)約難”問(wèn)題，高齡高危孕產(chǎn)婦若感到身體不適，不必等產(chǎn)檢，可盡快到急診就診。

廣州市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人則呼吁，孕產(chǎn)婦根據(jù)自己的情況，就近建檔保健，分級(jí)就診，不要盲目追求“熱門(mén)醫(yī)院”，把有限的重癥救治醫(yī)療資源讓給那些真正危重的孕產(chǎn)婦。（記者黃蓉芳、任珊珊、何雪華 通訊員粵衛(wèi)信、簡(jiǎn)文楊、白恬）